徐振宇
黔南州中医医院 贵州都匀 558000
摘要：目的：分析采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式实施老年下肢骨折手术的效果。方法：随机选取我院收治的60例老年下肢骨折患者，按照不同的麻醉方式，将患者分为腰硬组与全麻组，每组30例。腰硬组采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式进行手术，全麻组采用气管插管全麻方式进行手术，对比两组患者的麻醉效果。结果：腰硬组采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式，麻醉后血压低于全麻组，且麻醉效果好于全麻组，各项麻醉指标优于全麻组，两组对比有明显差异（P<0.05）。结论：采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式实施老年下肢骨折手术，效果优于气管插管全麻方式，不仅可以减少麻醉药剂量，还可以提高镇静效果，起效快，麻醉效果好，有利于手术的实施。
关键词：小剂量；布比卡因；腰硬膜联合麻醉；老年下肢骨折手术
老年人年龄较大，免疫力下降，抵抗力低，各项身体功能逐渐弱化，在骨折手术治疗时，对麻醉药比较敏感，如果采用全身麻醉方式实施手术，有可能会导致麻醉苏醒时间延迟、呼吸恢复困难等情况，出现麻醉后不良反应。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在临床中比较常见。为了探讨这两种麻醉方式在老年下肢骨折手术中的应用效果，本文以我院收治的60例老年骨折手术患者为研究对象，对其中30例患者采用腰硬膜联合麻醉实施手术，并与其他30例采用气管插管全身麻醉方式实施手术的患者作对比，分析采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式实施老年骨折手术的效果，现进行以下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年11月至2014年11月收治的60例老年下肢骨折患者ASAI-II级，其中，男34例，女26例，最小年龄62岁，最大年龄78岁，平均年龄（66.4±3.0）岁。所有患者均被确诊为下肢骨折，均在我院实施骨折手术，排除手术禁忌、布比卡因过敏、老年痴呆等情况。将患者分为腰硬组30例与全麻组30例，两组患者在性别、年龄、手术方式等方面，对比无明显差异（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1腰硬组麻醉方法
腰硬组采用腰硬联合麻醉方式，具体方法为：取一个间隙（L2-3或L3-4）行椎管内穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml，硬膜外腔向头侧置管3cm。
1.2.2全麻组麻醉方法
全麻醉采用气管插管全身麻醉方式，具体方法为：舒芬太尼0.2-0.4ug/kg+丙泊酚2-4mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg诱导行气管插管持续吸入2-3%异氟醚，10ug /kg/h静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉前后的血压变化、麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉效果等，做好相应的记录工作。
1.4效果评价
按照骨折术麻醉效果评价方法，将患者的麻醉效果评价为四个等级：麻醉效果理想的评价为优秀；麻醉效果较好的评价为良好；麻醉效果一般的评价为一般；麻醉效果很差的评价为欠佳。麻醉优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100%。观察患者手术过程中肌肉松弛程度及自觉疼痛感等，以此作为麻醉效果的评价内容[1]。
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1.5统计方法
研究统一经统计学软件SPSS13.0进行数据处理，以 2作为计数资料的检验方式，以t作为计量资料的检验方式，以（ ±s）表示所得计量数据，以（P<0.05）表示数据差异性。
2.结果
2.1两组患者血压变化情况对比
经过不同方式的麻醉后，腰硬组与全麻组患者的血压均有所下降，相比之下腰硬组下降幅度大于全麻组，对比可见差异（P<0.05）。见表1。
表1.两组患者麻醉后血压变化情况（ ±s）
组别 例数（n） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）
腰硬组 30 65.4±10.6 108.9±13.8
全麻组 30 71.2±11.3 117.6±14.7
注：两组患者麻醉后血压对比有差异（P<0.05）*
2.2两组患者麻醉效果对比情况
经统计得出，腰硬组麻醉用药剂量为（4.5±1.2）ml，麻醉起效时间为（5.2±1.0）min，麻醉优良率为70.0%；全麻组麻醉用药剂量为（12.6±2.8）ml，麻醉起效时间为（11.5±2.4）min，麻醉优良率为56.7%。两组对比有明显差异（P<0.05）。详情参见表2。
表2.两组患者麻醉效果对比（n/%）
组别 例数（n） 优秀 良好 一般 欠佳 麻醉优良率
腰硬组 30 9 13 5 3 70.0
全麻组 30 6 11 6 7 56.7
注：两组患者麻醉效果对比有差异（P<0.05）*
3.讨论
老年骨折患者大多患有高血压、糖尿病等老年病，且身体机能明显退化，相对于中年患者和青年患者来说，疼痛耐受力较差[2]。因此，在选择麻醉方式时，应尽量选择起效快、苏醒快、对生理系统影响较小、且镇痛效果较好的麻醉方式，以确保手术的治疗效果。气管插管全身麻醉方式具有术后并发症发生率低、经济性高、方法简便等有点，但有报道称，该麻醉方式起效速度较慢，且难以达到良好的镇痛效果，对患者的循环系统有一定的影响[3]。用于老年骨折手术中，由于老年患者的耐受力较差，麻醉质量欠佳。腰硬膜联合麻醉相对于气管插管全身麻醉方式来说，麻醉起效速度快，且可以达到较为理想的镇痛效果，适用于老年骨折手术。在本研究中，腰硬组采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式，麻醉后血压低于全麻组，且麻醉效果好于全麻组，各项麻醉指标优于全麻组，两组对比有明显差异（P<0.05）。研究说明，小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式相对于气管插管全身麻醉方式来说，更适用于老年下肢骨折手术患者。
综上所述，对于老年下肢骨折手术患者，可采用小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉方式，确保患者的手术效果。
参考文献：
[1]唐忠诚.腰-硬联合麻醉用于高龄手术患者的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，10（34）：96-97.
[2]罗红星，施美蓉.腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用[J].中国医药指南，2013，02（33）：114-115.
[3]吴静波.104例小切口胆囊切除术联合麻醉临床分析[J].吉林医学，2012，04（06）：82-83.
论文作者:徐振宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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