陈谷才 刘进南 刘刚 曹树海 钱伟 王源汉 郭李斌
【摘 要】 目的 分析严重下颈椎骨折脱位患者行前路手术的临床效果。方法 将2013年2月-2015年2月我院收治严重下颈椎骨折脱位患者40例作为对象，均实施前路手术，评估手术效果。结果 40例患者经由前路手术处理后，复位完全者22例，占比55.0%；复位接近90.0%者18例，占比45.0%。随访6个月后发现，所有患者的颈椎间高度均处于良好状态，未出现任何并发症。结论 临床针对严重下颈椎骨折脱位患者实施前路手术作用突出，可提高复位完全度，稳定颈椎骨结构，值得借鉴。
【关键词】 前路手术；下颈椎骨折脱位；临床效果
下颈椎骨折脱位是临床上并不少见的疾病，但对于严重性的下颈椎骨折脱位患者来说，选择怎样的治疗方式尚未统一观点[1]。近年来，通过我院对该病症的不断探究发现，前路手术效果显著。为了更好地评定该疗法的应用效果，现对我院收治者的资料进行汇总：
资料和方法
1．资料 将2013年2月-2015年2月我院收治严重下颈椎骨折脱位患者40例作为对象，男性、女性分别24例、16例，年龄段20-56岁，平均（40.3±1.3）岁；病发原因：20例交通事故，12例高空坠落，6例重物砸伤，2例运动损伤；病发至就诊时间：18例2周，20例2周-20周，2例21周。40例患者进入医院后均实施X线、MRI检查，检查结果显示颈椎间移位，损伤的颈椎间高度明显降低。
2．方法 40例患者入院后均实施颅骨牵引处理，但未出现1例复位满意者。前路手术操作前期行全身性麻醉处理，并适当垫高患者肩部，稍微伸展颈部。于患者的颈前右侧行切口，方向为斜向，经由血管鞘、内脏鞘间隙到达椎体。同时，于X线设备下观察脱位的椎体，在临近脱位椎体正中部位打入螺钉，连接椎体牵开器，适度调整牵开器张力，促使脱位的颈椎间适当张开。然后切除和脱位颈椎临近的椎间盘，切除部分脱位椎体，直到接触椎体后缘，调整牵开器张力，使脱位的关节进一步复位，最后借助电钻、咬骨钳切除椎体骨皮质、椎间盘。再次调整牵开器的张力，并借助X线设备观察颈椎复位程度。将临近椎体的软骨刮除，选择骼骨修剪成合适形状的植骨植入骨槽内，安装颈椎带锁钢板。彻底冲洗，放置引流条，依次关闭手术切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组40例严重下颈椎骨折脱位的4例患者由于椎板骨折片突向于椎管内部，于前路手术结束后行椎板减压处理，术后根据患者实际情况行雾化吸入，时间为3天，实施基础化的抗生素、脱水剂等疗法，时间为1周，手术后1天叮嘱未截瘫患者适当下床活动，完全截瘫患者可借助翻身、靠起等方式预防并发症。借助X线检查手段观察患者的骨折复位情况，待病情稳定后行高压氧处理。
3．评定项目 临床手术结束后评定患者的骨折复位、并发症等情况。
4．统计学方法 利用版本是SPSS16.0的软件统计分析数据资料，计数资料用%表示。
结 果
本组40例患者经由前路手术处理后，未出现任何气管损伤、食道损伤等手术并发症，但术后出现呃逆、咽喉疼痛并发症，经针对性处理后自行消退。另外，术后还出现2例切口愈合延迟患者，换药处理后彻底愈合。植骨处理后的3个月均牢固融合，未出现骨不连、假关节等现象，颈椎间的高度、颈椎稳定性均处于良好状态。复位完全者22例，占比55.0%；复位接近90.0%者18例，占比
作者单位：655000 云南省 曲靖市第二人民医院 骨二科
45.0%。25例不完全性损伤者的脊髓功能获得程度不同的改善，病症分级均提高2级左右，18例患者可自理生活，其中12例恢复正常的工作和生活。15例完全性损伤者伴有的肢体麻木、疼痛等症状得以缓解，但脊髓功能未完全康复，病症分级未变化。本组40例患者未出现1例螺钉松动、滑脱等并发症。
讨 论
严重下颈椎骨折脱位是临床的一种特殊性病症，轻者影响患者脊髓功能，重者危害生命安全。临床特点：①颈椎排序异常，颈椎结构不稳定；②脱位的颈椎节大多伴有程度不同的椎间盘突出等症状，致使脊髓损伤；③颈椎椎间的高度丧失。因此，临床将恢复患者正常的颈椎排列、减压、恢复椎间高度作为治疗原则[2]。然由于以上的治疗方式无法稳定患者颈椎结构，间接导致椎间高度再次丢失，致使颈椎畸形，危害健康。故而，探究安全、有效的疗法非常重要。
近年来，通过临床的不断探究发现，前路手术可于严重下颈椎骨折脱位患者中获得显著成效，临床优势：①术中体位改变少，尤其是新鲜的骨折脱位患者，体位改变次数的减少可降低颈椎损伤度；②前路手术可更好地减轻椎间盘对脊髓的压力，以获得直观、彻底的效果；③前路手术的实施可恢复颈椎的正常排列，对于严重性的骨折脱位者来说，不但可从根本上恢复患者颈椎容量，还可有效预防临近节段的退化；④前路手术操作中钢板的固定可重建颈椎结构，方便术后尽早训练，加快康复速度。调查报告显示[3]，虽后路手术可于新鲜的骨折脱位患者中获得突出效果，但对于严重性的患者而言，效果并不明显，且随着脱位骨折的复位，可加大颈椎结构损伤度，加重神经损伤。所以，临床在实施该手术前期，需行MRI检查，以确定是否合并椎间盘突出症状。此外，临床前路手术操作中需格外注意这样几点：①术前做好充分的准备性工作，术后根据患者实际情况行针对性的护理措施，便于提高手术成功率；②实施牵引颅骨处理，预防脊髓损伤，方便术中复位；③手术期间确保所使用的牵开器处于合适张力，严格遵循边减压、边牵开的原则，进而获得满意的复位效果。本结果显示，40例患者经由前路手术处理后，复位完全者22例，占比55.0%；复位接近90.0%者18例，占比45.0%。所有患者的颈椎间高度均处于良好状态，未出现任何螺钉松动、滑脱等并发症。
综上，临床针对严重下颈椎骨折脱位患者实施前路手术作用突出，可提高复位完全度，稳定颈椎骨结构，值得借鉴。
参考文献
[1]苑福升,刘健,闫鹏,等.严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析[J].中国医药导报,2012,09(11):42-44.
[2]王锋,龙耀武,赵晓东,等.下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨[J].颈腰痛杂志,2013,34(3):185-188.
[3]闫鹏,郑伟东,李亮,等.联合入路手术治疗严重下颈椎骨折脱位[J].吉林医学,2013,34(16):3114-3116.
论文作者:陈谷才,刘进南,刘刚,曹树海,钱伟,王源汉,郭李
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：颈椎论文; 患者论文; 前路论文; 手术论文; 损伤论文; 并发症论文; 脊髓论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;