摘要：目的 分析彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用价值。方法 研究对象是2016年7月到2017年7月期间我院妇科接收并治疗的子宫瘢痕妊娠患者共35例，回顾性分析彩色多普勒超声检查结果及临床手术病理诊断资料及结果。结果 经阴道彩色多普勒超声检查确诊33例为子宫瘢痕妊娠，确诊阳性率为94.28%，与病理检查结果相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，患者β-HCG 值为（342.81±31.06）ng/mg，明显低于治疗前（p<0.05）；治疗后，患者RI值为（0.62±0.06），明显高于治疗前（p<0.05）。结论 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用价值高，结果可靠，可推广应用。
关键词：彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；诊断和治疗；检查方法；价值
子宫瘢痕妊娠（Uterine scar pregnancy）是剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上的妊娠情况，属于妇产科常见的一种临床综合征[1-3]，凶险性高。因此，对该病及时进行诊断，以便早期确诊，对于疾病的治疗具有重要的意义。我院选择35例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，分析彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用价值，取得了良好的效果。具体报告如下。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
研究对象是2016年7月到2017年7月期间我院妇科接收并治疗的子宫瘢痕妊娠患者共35例，纳入标准：（1）符合子宫瘢痕妊娠的临床手术病理诊断标准；（2）未避孕、有婚内正常性生活、剖宫产史以及停经史者；（3）患者血中绒毛膜促性腺激素升高，尿妊娠检查为阳性者；（4）治疗前3个月未接受激素类药物治疗者（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并患有输卵管不通、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征疾病者；（3）合并患有高血压、严重内科疾病者；（4）肝肾功能、凝血功能异常者；（5）合并精神类疾病者。35例患者中，年龄23到39岁之间，平均年龄为（31.45±0.26）岁。距离上次剖宫产时间为 1.5~5 年，平均（3.51±1.24）年；患者停经时间分布在 40到66 d之间，平均（52.3±10.4）d。
1.2方法
经阴道彩色多普勒超声检查：采用飞利浦公司生产的便携式彩色多普勒超声诊断仪（型号CX50），进行检查。检查时，医师指导受检者取仰卧膀胱截石位，探头频率为7.0～10.0 MHZ，在阴道探头上套上避孕套后，再涂耦合剂，之后将阴道探头轻轻探入受检者的阴道穹隆部内，角度、多方位、多切面进行探查，观察受检者子宫及附件情况、子宫切口位置、孕囊的着床位置、形态、大小、是否有胚芽及原始心管搏动、子宫浆膜层以及孕囊之间的距离，并用彩色多普勒超声对孕囊周边血流情况进行观察并记录，得到 RI。
β-HCG检测方法：于清晨抽取患者的静脉血各2 m L，采用离心法分离血清后，选用北京源德生物医学工程有限公司生产的人绒毛膜促性腺激素（HCG）定量测定试剂盒（批准文号：国药准字S20050002）检测患者治疗前后的β-HCG 水平，严格按照试剂盒操作说明书进行操作。
治疗方法：采用EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG公司生产的密都甲氨蝶呤注射液（批准文号：注册证号H20030445）进行治疗，肌肉注射，剂量为50 mg/m2，第一疗程为4d，若β-HCG 下降 50%，则继续给药至第10d，行彩色多普勒检查及β-HCG检测，若妊娠物缩小了 50%且β-HCG 下降超过 50%且浆膜层的最小距离扩大 1/2，进行清宫术或子宫修补术治疗。
1.3 评价指标
（1）分析经阴道彩色多普勒超声检查和手术病理检查确诊阳性率。（2）比较治疗前后β-HCG 值和RI值变化情况。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，剂量资料以x±s表示，采用t检验，如果 p<0.05，代表比较值具有差异性。
2.结果
2.1分析经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查和手术病理检查确诊阳性率
35例经阴道彩色多普勒超声检查结果确诊33例为子宫瘢痕妊娠，确诊阳性率为94.28%，与病理检查结果相比，无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
子宫瘢痕妊娠是有剖宫产史孕妇较常见的并发症[4]，属于异位妊娠的一种。该病临床表现症状不具有特异型，易误诊为其他妇科类疾病。若不及时诊断和治疗，将延误患者病情，增加患者子宫大出血或破裂的发生概率[5]，严重的情况下导致死亡。因此，如何寻求有效的检测方法，并对后续的治疗提供指导意见，对于该病的治疗，具有积极的临床意义。
以往临床针对疑似子宫瘢痕妊娠患者的临床检查方法主要有二维超声检查。但相关的研究表明，二维超声无法区分滋养细胞肿瘤声像图和瘢痕妊娠声像图，诊断价值较低，易导致临床误诊率，不利于患者疾病的确诊[6]。经阴道彩色多普勒超声检查技术，是近年来逐渐应用于临床的新型检查方法，具有分辨率高、探头频率高等优点[7]，能够清晰的检测到丰富血流信号，扫描时，能够紧贴宫颈和阴道穹窿部，多方位多角度进行扫描，且不受肠道组织及周围脂肪层的干扰，从而能够清晰地观察到后位子宫的情况，提高了子宫瘢痕妊娠的确诊率。本研究显示，经阴道彩色多普勒超声检查患者的结果来看，确诊率为94.28%，诊断价值高，另外通过比对治疗前后β-HCG 值和RI值来看，经阴道彩色多普勒超声检查对于子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗，具有显著的指导性意义，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:胡菁旭
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 患者论文; 阴道论文; 彩色论文; 《航空军医》2018年7期论文;