（1云南省保山市人民医院检验科 云南 保山 678000）
（2四川大学华西医院实验医学科 四川 成都 610041）
【关键词】系统性红斑狼疮，抗核抗体，自身免疫性疾病，中西医结合
【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0353-02
统性红斑狼疮（SLE）的发病机制不十分清楚，ANA难以转阴，对个别SLE治愈，ANA转阴案例及文献进行复习，来探讨SLE的诊断及治疗。现报道一例，采取中西治疗，ANA阴转，治疗痊愈案例。
1.临床资料
患者男，14岁，学生，学校教室装修后出现身体不适，更换教室（未装修），身体不适症状消失，再次搬回装修教室，重复出现原来临床症状，并出现裸关节及左下肢疼痛肿胀。20天后病情加重出现面部蝶形红斑及双手双足散在点状皮疹，伴脱发，口腔溃疡。第30天患者双下肢出现大量皮疹，就医检查：ANA1:1000颗粒型，抗RNP抗体 +，抗心磷脂抗体7.560RU/ml；IgG22.80g/L，补体C3 0.2180g/L，诊断为“系统性红斑狼疮”。
入院给予甲强龙，羟氯喹、硫唑嘌呤及对症支持治疗。经住院治疗两周，患者皮疹消退，左下肢疼痛好转，出院。出院后继续用药：（1）西药：强的松60mg 1次/日；羟氯喹200 mg 2次/日；硫唑嘌呤50mg 1次/日；法能0.25ug 每天上午；钙尔奇600mg 每天晚上；兰索拉唑30 mg 1次/日。（2）中药：白芍90g 防风36g 生地60g 牡丹皮30g 酸枣仁 36g 茯神木 36g 柏子仁(炒)36g 女贞子（炒）36g 枸杞子36g 山茱萸45g 丹参（酒）45g 川芎36g 党参90g 黄芪（生）90g 白术（生）36g 麦冬 36g 五味子（醋） 36g 甘草（生） 30g，每天服用两次，连续用药两年。
出院后每两个月复查肝肾功、尿常规、血常规，各项指标连续监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆连续监测2年，于2015年3月21日复检ANA和ENA结果为：ANA阴性，ENA抗体谱全部为阴性，dsDNA阴性，肝肾功、血尿常规、生化指标免疫球蛋白检查结果正常，临床症状消失。
2.讨论
SLE发病机制到目前不是很清楚，多数研究认为与遗传因素和环境因素有关。在本病例中，环境因素（房屋装修）可能是主要诱因，装修后的化学物质挥发出来被吸入体内，可能会诱导体内免疫微环境的改变，而导致SLE潜在疾病的发病。疾病诱因的分析，对发病机制的研究及疾病预防具有重要作用。诱因可能并不是疾病的主要病因，但诱因的出现会使潜在疾病人群发病，诱因的消除可能并不能治愈疾病，但可以预防疾病的发生。
SLE的病因复杂，发病机制不明，导致治愈率低；本案例患者男性，14周岁，采取的是中西医治疗方案并治愈。这与黄瑞雷[1-8]等采用中西医结合治疗SLE的疗效观察达到相同或相似的治疗效果，即采用中西医治疗方案，达到抗dsDNA及ANA转阴率高、治愈率高的治疗效果，能够有效的改善患者病情，并降低患者的不良反应发生率，中西医结合治疗系SLE疗效比单纯西药疗效好，表明中药在治疗SLE疾病中发挥关键的作用。
根据现代药理研究，养阴清热中药中，有80%中药成分含有多糖或糖复合物成分.其药理作用具有养阴外，还可以免疫调节、抗氧化、清除自由基及活性、保肝等作用。在以上文献报道治疗SLE使用中医治疗方案中的中药主要成分是生地、白芍、丹参、山茱萸、甘草、防风等。其生地能提高淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成，可以增强活性淋巴细胞的白细胞介素2(IL-2)的分泌作用，能增强细胞免疫，具有保护使用环磷酰胺和地塞米松引起的机体免疫抑制，并能对抗糖皮质激素对垂体-肾上腺的抑制作用。白芍对机体的免疫功能具有双向调节作用，祝玉慧等观察白芍总苷联合小剂量激素治疗SLE 35例，使用少计量糖皮质激素，可达到临床疗效显著效果。丹参能抑制多种免疫细胞因子产生，可调节机体免疫功能，促进损伤组织的修复和再生。史建强等观察丹参对SLE患者外周血中性粒细胞(PMNC)凋亡及超氧阴离子(O－2)和一氧化氮(NO)产生的影响，研究发现丹参对SLE患者体外PMNC 的凋亡及其产生O－2和NO具有调节作用。黄芪能有效改善免疫细胞，苏励等[4]对环磷酰胺治疗气虚型狼疮性肾炎的同时加大黄芪注射液静脉滴注剂量，研究发现黄芪能改善患者的免疫功能。王慧娟等研究证明，SLE治疗过程中加用黄芪注射液能显著地改善细胞免疫功能。同时，减少激素用量，降低激素不良反应。山茱萸可提高体液免疫、降低细胞免疫、抑制LAK；甘草能增强细胞免疫、抑制体液免疫；防风起到抗炎、抗过敏等作用。
SLE疾病可能存在免疫调节机制的失控或失能而发生的病理性疾病。免疫功能紊乱可能是发生SLE的基础，恢复免疫平衡对治愈SLE起到关键作用。SLE是针对自身产生的抗体，Treg细胞在免疫调节过程中发挥着负调控作用，Treg细胞具有抑制CD4+和CD8+T细胞亚群和B细胞的活化，和其它细胞因子的分泌， Treg细胞在治疗自身免疫性疾病发挥重要作用。
总之，SLE的治愈困难，治疗因人而异。本案例及已有的文献报道对采用中西医结合治疗SLE方案，临床治愈率相对高提供有力的证据支撑。这些案例提示，未来治疗SLE采用中西医结合将是相对最佳的个体化治疗方案；同时，通过治愈案例的研究发现，探索中药对骨髓局部微环境的影响提出了一个研究方向。
【参考文献】
[1]黄瑞雷，赵丹.中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效观察[J].中医药临床杂志，2015，04:513-514.
[2]张晨，张释文，史晓燕.中西医结合治疗系统性红斑狼疮临床研究[J].中医学报，2015，02:284-286.
[3]朱震，张世勤，汪悦.中西医结合治疗系统性红斑狼疮32例临床研究[J].江苏中医药，2012，44（11）:25-26.
论文作者:翟秀伟1,武永康2,陈艳芝1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
标签：免疫论文; 患者论文; 细胞论文; 中西医结合论文; 抗体论文; 丹参论文; 黄芪论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;