王志强
（宁津县杜集镇卫生院；山东德州253400）
随着经济水平的不断增长，生活方式的转变，人口平均寿命的延长，我国医疗卫生服务持续改进。多种公共卫生问题严重影响我国人民健康水平，包括伤害及精神疾患、慢性非传染性疾病等，医疗支出较高，给个人、家庭及社会带来沉重的经济压力。我国正面临慢性疾病与新旧传染病共存现象，受传染病的困扰及侵袭，其疾病控制应着重放在“双重负担”。
为适应时代的需求，卫生机构需及时转变医疗模式，改变传统个体疾病的医治方式，形成综合干预、群体防治方式；同时改变过去生物医学单一的模式，丰富卫生服务内容，形成生物-心理-社会医学模式；另一方面，需着重控制、改善群体行为及环境因素可能造成的危险情况[1]。因此，在社区预防服务中，以流行病学为主体，具有强烈的紧迫性及必要性。
1 流行病学在社区卫生服务中的地位
1.1 社区卫生服务的含义
社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，由社区参与，政府及上级卫生机构领导，属于社区建设的关键环节，通过适宜技术及卫生资源的合理使用，为社区居民提供科学、有序的卫生服务[2]。社区卫生服务在社区的范围内，以需求为导向，以家庭为单位，以健康人群为中心，将脆弱人群、残疾人、慢性病人、老年人、儿童、妇女作为关注重点，其目的在于满足社区基本卫生需求和需要，解决社区主要问题，同时综合计划生育技术、健康教育、康复、保健、医疗、预防，使基层卫生服务更具连续性、综合性、经济性、有效性。家庭病床服务、慢性疾病防治、健康状况调查、健康档案建立及诊疗服务是社区卫生服务的主要内容。改善居民生活质量、提高居民健康水平是社区卫生服务的最终目的。
1.2 流行病学与社区卫生服务的目标一致性
流行病学是以人群为研究对象，对人群健康状况、疾病的分布及其影响因素进行研究，同时探讨增强健康、疾病的预防及控制的措施[3]。其具有3个层次，即健康、疾病、伤害。通过动态监测健康或疾病，并分析影响因素，对分布状态进行详细描述，对影响因素进行筛选、澄清，探讨其对人群的作用形式，进而制定健康促进、疾病预防的措施，同时在全面干预社会人群，以提高健康水平，预防及控制疾病[4]。社区预防服务是我国社区卫生服务的核心内涵，是以1级预防为主，结合2、3级预防的服务体系，对疾病相关的流行及危险因素进行干预。而社区卫生服务是通过优质的基本卫生服务，使人民群众的卫生服务需求得到满足，进而提高整体健康水平，这与流行病学的实施及应用的目的一致。
1.3流行病学与社区卫生服务的实践一致性
现阶段我国存在医药费用增长迅速、卫生资源配置不合理、疾病流行模式转变等现象，而人民群众健康观念更新，亟需高品质、高要求、高质量的卫生服务，社区卫生服务应运而生，其实践性功能显著[5]。社会层面的易感人群，通过免疫接种有效控制并消灭传统烈性传染病；而慢性疾病的防制，更需以人群为对象，以社区为基础，通过综合的社区干预完成。流行病学与环境、人群相关，其主要特点是，通过对运动、饮食、吸烟等影响因素的挖掘，针对病情尚不明确的情况，实施相应的社区干预计划，加强一般人群及重点人群慢性疾病的控制，以提高整体干预效果。另一方面，高效益、低成本的预防保健服务，可推动卫生资源的合理配置，加强资源利用效率及效益，具有重要的实践意义。因此，流行病学在社区卫生服务中具有可行性及实践性。
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2 流行病学在社区卫生服务中的作用
2.1 现状调查
社区卫生服务是为满足社区人群的卫生服务需求而形成的，其发展的需求为流行病学提供实施空间。依据制定的要求，在特定的时间内，通过抽查或普查的方式，对社区卫生资源、环境、疾病的分布情况进行收集，为提高健康水平、防制疾病提供依据。其中，普查是以调查范围内的全部人群为调查对象，调查其现况，适用于发现病例并实施治疗；同时调查的疾病需具有较高的发病率，检验、检查技术简单方便，准确率高；但涉及面广泛，需耗费大量的时间、资金，工作量巨大，因此使用频次较低。抽查是以调查范围内单一的卫生事件、健康或疾病的发生为研究对象，可作为管理加强、健康增进、疾病防治的依据。筛查是非确诊方法，属于2级预防措施，具有费用低廉、快速、简便的特点，用于症状不显著、外表健康病人的早期发现，进而早确诊、早治疗，或登记个人资料，以备后续跟踪研究，减少病情恶化、治疗延误的风险，确保其生存质量。
2.2 疾病监测
通过系统、连续、长期地病情监测，对疾病及其影响因素的相关资料进行收集，并进行详细的资料分析，及时反馈信息，便于制定干预措施，实施计划，并对效果进行评价[6]。开展疾病监测工作，便于获取社区内较为详备、准确的基本卫生资料，进一步加强疾病预防及控制的规范性，需依据国家有关规定开展工作。
3 小结
在“双重负担”的疾病形势下，新的卫生服务形成。因流行病学与社区卫生服务具有一致的实践功能及研究目标，其具有重要的地位。在社区卫生服务中应用流行病学方法，通过研究人群疾病、健康、卫生事件及其影响因素的分布状况，全面了解社区卫生保健、人群健康状态及卫生事件的需求，制定相适应的促进健康、防治疾病策略，以满足社区人群卫生服务需求，进而形成“六位一体”的社会卫生服务，达到提升社区人群整体健康水平的目的。而在实施过程中，更需要加强人员技能、健全预防保健网络、丰富流行病学内容等，在社区卫生服务中充分发挥流行病学的作用。
参考文献
[1]刘芷含，赵旭宏.大数据时代下我国社区卫生服务发展的态势分析与战略选择[J].中国全科医学，2018，21(22)：29-32.
[2]占春旺，杨阳，陈秀革，等.广州市天河区社区卫生服务发展现状与对策研究[J].中华全科医学，2017，15(1)：104-107.
[3]李立明主编.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：5-11
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[5]高颖，李丽清.我国社区卫生服务发展现状及其对合理控制卫生费用的作用研究[J].中国全科医学，2018，21(13)：17-22.
[6]赵金华，苏雪梅，郭青，等.传染病监测评价研究综述[J].疾病监测，2017，32(1)：13-19.
论文作者:王志强
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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