祁康宁 吉林省四平市中心人民医院医一院（四平市肿瘤医院）
【摘要】目的：观察经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床效果。方法：选取2014年12月～2015年12月我院收治的182例患者为研究对象，根据患者手术方法进行分组，分别为经皮肾镜术组与开放手术组，各91例，分析两组患者的临床治疗效果。结果：经皮肾镜术组的手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间及住院时间均少于开放手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；开经皮肾镜术组的Ⅰ期结石清除率为低于开放手术组，其并发症发生率低于开放手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：铸型肾结石患者行经皮肾镜术与开放手术治疗，优缺点各异，临床价值显著，值得推广。
【关键词】经皮肾镜术；开放手术；铸型肾结石；效果
肾结石作为泌尿科疾病，其具有常见性与多发病，其中铸型肾结石作为难治性肾结石，其特点为结石复杂、取石及取净困难、术后复发率偏高等[1]，此疾病的有效治疗严重困扰着广大泌尿科医师。根据临床实践可知，铸型肾结石患者常选择手术治疗，具体术式有经皮肾镜术与开放手术，在先进技术支持下，经皮肾镜术的应用日渐增多，为了明确不同术式的临床价值，本文以我院收治的182例患者为研究对象，治疗效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年12月～2015年12月，我院收治了182例患者，男100例，女82例，最小32岁、最大72岁，平均（52.3±1.6）岁，肾结石位置：左侧84例、右侧69例、双侧29例。纳入标准：①经检查均符合铸型肾结石诊断标准；②均无严重器质性疾病；③均签署知情同意书；④临床资料完整。根据患者手术类型划分为两组，患者在性别、年龄、肾结石位置等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前，行常规检查、抗生素预防性治疗等，经皮肾镜术组患者行连续硬膜外麻醉，取截石位，利用膀胱镜，在患侧逆行插入输尿管，使其留置在肾盂内，并建立人工肾盂积水，同时留置导尿管，固定导管后，取俯卧位，在患侧腰腹部下放一小枕，此后常规消毒、铺无菌巾等。此后实施手术，通过超声检查，了解结石、肾盂与肾盏等情况，以此为依据，设计针对性的穿刺通道，建立经皮肾通道；再借助肾镜、电视成像系统、冷光源等，确定结石位置，行碎石取石术，此后，留置肾造瘘管。
开放手术组给予肾实质剖开取石术，行连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，暴露手术部位，常规消毒、铺无菌巾，在第11肋或12肋间做切口，逐层进入，并游离肾动脉、肾静脉，确定肾实质切口段间线，同时保护肾功能、阻断肾蒂，切开肾实质，在最小切口情况情况下进行取石，取净结石后，对肾盂与肾包膜等进行逐层缝合。
1.3观察指标
观察手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间、住院时间、Ⅰ期结石清除率、并发症发生率[2]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（ ±s）表示，组间采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1
经皮肾镜术组的手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间及住院时间均少于开放手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
根据临床实践可知，铸型肾结石患者选择的手术方法主要有两种，一种为经皮肾镜术，另一种为开放手术。随着医学技术的发展，经皮肾镜术治疗水平不断提高，其优势日渐显著，如：较小的切口与创伤、较少的出血量、较低的并发症发生率等[3]。
本研究以我院收治的182例患者为研究对象，给予了不同手术方式，其结果为经皮肾镜术组的多项指标均优于开放手术组，差异显著，但开放手术组的Ⅰ期结石清除率明显高于经皮肾镜术组，差异显著。此结果表明，经皮肾镜术具有操作简便、创伤较小、术野清晰等特点，但操作中使用的软镜价格偏高，增加了手术治疗费用，同时其结石清除率偏低，造成此情况的原因主要为患者结石过于复杂、术者操作经验较少、患者身体素质较差等。而开放手术作为临床治疗金标准，其具有一定的经济性与高效性，但随着术者手术经验的日渐丰富、手术技能的不断提高，经皮肾镜术的治疗效果将更加显著[4]。
综上所述，铸型肾结石患者行手术治疗过程中应结合自身的实际情况，选择适合的手术方式，如果机体素质、经济条件允许，则应尽可能地选择经皮肾镜术治疗，其出血量较少、创伤较小，不仅缩短了住院时间，还利于患者早日康复。
【参考文献】
[1]赵惠.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究[D].大连医科大学,2013.
[2]郑彬,詹河涓,陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志,2011,10:1060-1063+1067.
[3]雷国林,王林,蒋吉荣.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学,2013,06:841-844.
[4]王炎,林峰,翁雪云,等.加味健脾益肾方辅助经皮肾镜联合钬激光治疗铸型肾结石40例临床观察[J].中医药导报,2015,16:29-31+36.
论文作者:刘东军 祁康宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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