（广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区NICU 广东 广州 510180）
【摘要】目的：通过对不同材质胶布固定胃管的临床观察，降低胃管非计划性拔管率。方法：选择2015年9月至2016年6月我院新生儿科住院且需留置胃管（>3天）的新生儿200例为研究对象。将其随机分为四组。每组50例，每组患儿固定胃管使用3M公司的不同材质胶布，对固定效果及新生儿胃管发生非计划性拔管(UEX)的比较作统计分析。结果：四组患儿发生非计划性拔管(UEX)有统计学差异（χ2=43.98，P<0.0001），固定效果最满意为加压固定胶带组，其与丝绸胶带组比较无统计学差异，效果优于透明敷贴组及医用纸胶布组。四组患儿发生皮肤过敏有统计学差异（χ2=27.57，P<0.0001），过敏发生率最高为透明敷贴组，其与另三组比较均有统计学差异。结论：2733肤色加压固定胶布及丝绸胶布固定效果满意及发生皮肤过敏少，适用于固定新生儿胃管。
【关键词】新生儿护理 胃管固定 非计划性拔管 不同材质胶布
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0142-02
在新生儿临床护理中，胃管留置术是一项基础护理技术，常用于洗胃、胃肠减压、胃肠营养等。新生儿面部油脂分泌旺盛，易溢奶，容易使固定胃管的敷贴潮湿，松脱，且新生儿自制能力较差，无家长陪护，较易发生非计划性拔管(UEX)[1]。新生儿面部皮肤柔嫩，揭除敷贴后皮肤会出现红肿、湿疹、过敏，甚至破损，感染。如何保持胃管固定牢固，是护士面临的重要难题。临床上，我们观察使用不同材质胶布固定新生儿胃管的效果有差异，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年9月至2016年6月我院新生儿科住院且需留置胃管（>3天）的新生儿200例为研究对象。其中男122例，女78例。出生体质量在850～4250g，病例包括早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿消化道畸形等。将其随机分为四组。每组50例。四组患儿胎龄、体重、病种及日龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。每组患儿固定胃管采用不同材质胶布。
1.2 操作方法
1.2.1留置胃管方法 由经新生儿专科培训的护理人员实施操作。避免影响呼吸，均采用经口留置胃管[2]。插胃管方法：患儿取仰卧位，测量鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突的距离以决定胃管插入的深度，并做好标记。戴无菌手套，检查胃管是否通畅，石蜡油湿润胃管前端，经口缓慢插入胃管通过咽部并至预期的深度，确定位置正确后予固定。
1.2.2选择不同材质固定 使用3M公司的不同材质胶布：2733肤色加压固定胶布、丝绸胶布、透明敷贴、Micropore医用纸胶带。
1.2.3固定方法 3M Micropore医用纸胶带、3M丝绸胶带、3M-2733肤色加压固定胶带固定胃管：胃管留置成功后，用清洁剪刀剪取宽约1cm长约5cm胶带绕胃管一周，轻轻按压胶带与胃管的接触部位，使其粘合更紧密，交叉固定在一侧嘴角下方，按压使其平整牢固，完全贴合皮肤。
3M透明敷贴固定胃管[3]：用清洁剪刀一分为二，取半贴（约3X3.5cm），把胃管外露部分置一侧脸颊挨嘴角处，揭掉敷贴衬垫，暴露粘性表面，将透明敷贴中心对准胃管部位，无张力轻轻贴下，按压使其牢固，缓慢揭除边框，同时轻轻抚平敷贴边缘。
1.3 观察指标
观察四组患儿留置胃管有效期内胃管发生非计划性拔管(UEX)的例数，以及留置胃管及拔除胃管后皮肤出现皮疹、红肿等过敏的例数。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验及fisher's exact test，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组不同材质胶布固定新生儿胃管发生非计划性拔管(UEX)的比较（例）。
四组患儿发生非计划性拔管(UEX)有统计学差异（χ2=43.98，P<0.0001），固定效果最满意为加压固定胶带组，其与丝绸胶带组比较无统计学差异，效果优于透明敷贴组及Micropore医用纸胶带组。
2.2 四组不同材质胶布固定新生儿胃管发生皮肤过敏的比较（例）
四组患儿发生皮肤过敏有统计学差异（χ2=27.57，P<0.0001），过敏发生率最高为透明敷贴组，其与另三组比较均有统计学差异。
3.讨论
3.1 2733肤色加压固定胶布：内含弹力丝，弹性好，顺应性好，使用其固定胃管，胶布与面部，胶布与胃管粘贴紧密，不易滑动脱出，胃管留置时间长。胃管固定期间与拔除后，面部皮肤不红肿，不留胶布印记，对患儿皮肤刺激小。发生UEX的3例均为患儿口腔分泌物多，胶布与面部松脱。
3.2 丝绸胶布
内含有丝绸纤维，白色美观，粘贴牢固。使用其固定胃管，胶布与面部，胶布与胃管粘贴紧密，干燥时不易滑动脱出。但被患儿分泌物湿润后，粘性明显降低，发生UEX的6例，3例为胶布与面部松脱，3例为胶布与胃管之间滑脱。胃管固定期间与拔除后，面部皮肤不红肿，不留胶布印记，对患儿皮肤刺激小。
3.3 透明敷贴
具有阻水阻菌特点。防水性强，柔软，粘性大，胃管与皮肤粘合面积大，不易胃管移动，不受口腔分泌物多少影响粘贴效果。但因为固定在口旁皮肤与口咽连线成近直角，所以即使粘贴部位紧密，但胃管较容易从口咽脱出。胃管固定期间对皮肤刺激少，但拔除胃管后，因敷贴粘性大，粘合面积大，患儿面部皮肤易出现红肿，湿疹，甚至破损。
3.4 Micropore医用纸胶带
轻薄柔软，透气性佳，粘性一般。使用其固定胃管，胶布与面部，胶布与胃管粘贴不够紧密，特别潮湿后粘性减低，容易滑动脱出，胃管留置时间短。胃管固定期间与拔除后，面部皮肤不红肿，对患儿皮肤刺激小，但胶布印记不易清除。
哥伦比亚大学附属斯坦福德医院的一项病例对照研究发现，意外拔管后重新插管的患者不仅延长了住院时间，而且病死率和感染率远远高于未发生意外拔管的患者[4]，应使用适当方法减少UEX的发生。通过临床观察，对比上述四种材质胶布固定新生儿胃管的效果，2733肤色加压固定胶布及丝绸胶布固定效果满意及发生皮肤过敏少，适用于固定新生儿胃管。
【参考文献】
[1]许翠花,张玉侠,顾莺,张艳红.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J].中华护理杂志,2012,47(03):241-243.
[2]许玲雪.新生儿经鼻和经口置胃管术的研究[J].当代护士(专科版),2014,(08):12-14.
[3]李焕珍,任义梅.3M贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管的应用[J].辽宁医学院学报,2015,36(06):104-105,112.
[4] KiekkasP,ArethhaD,Panteli E,et al.Unplannedextubation in critically ill adults: clinical review[J].NursCrit Care,2013,18(3):123-34.
论文作者:蔡玉桃
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：胶布论文; 新生儿论文; 患儿论文; 统计学论文; 计划性论文; 胶带论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;