常德市石门县中医医院 骨科 415300
摘要：目的 探讨中药薰、洗、敷配合手法治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化的临床疗效。方法 随机选取2016年1月~2016年12月我院收治的62例创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各31例，观察组患者采用中药薰、洗、敷配合手法治疗，对照组患者仅采用自来水薰蒸及手法按摩进行治疗。采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）对两组患者治疗前后肘关节功能进行评价，通过肘关节正侧位片观察两组异位骨化分期情况，比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗后的MEPS评分明显高于对照组，异位骨化分期改善情况也较对照组改善明显；观察组临床有效率93.5%较对照组的61.3%明显升高；以上两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药薰、洗、敷配合手法能有效改善创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者的临床症状，疗效显著，值得临床大力推广。
关键词：中药薰洗；手法；肘关节僵硬；异位骨化；疗效
近年来随着大型机械以及交通工具的广泛使用，使得临床上创伤类患者的比例呈现逐年上升的趋势。此类患者常因肘部损伤以及术后长期固定而导致出现关节僵硬伴异位骨化等并发症，严重影响患者的治疗效果和预后恢复[1]。为此我科室于2016年开展了中药薰、洗、敷配合手法治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化的临床研究，并取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月~2016年12月我院收治的62例创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者作为研究对象，所有入选患者均存在肘部位骨折或脱位病史，肘关节活动范围均小于60°，均经X线片诊断确诊，且参照Morrey分类均为严重僵硬（肘关节活动范围均大于30°但小于60°）及非常严重僵硬（肘关节活动范围均小于30°），脱位及骨折均已修复或固定，且切口愈合较好，病程均在6个月以内。采用随机数字法分为观察组和对照组各31例，观察组患者采用中药薰、洗、敷配合手法治疗，对照组患者仅采用自来水薰蒸及手法按摩进行治疗。两组患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝肾功能异常患者、心肺功能异常患者、凝血功能异常患者、开放创面及切口未愈合或愈合不良患者、过敏体质患者、不能接受本研究治疗患者。对照组男18例，女13例，年龄28~62岁，平均年龄（44.5±3.2）岁，平均病程（3.5±2.0）个月，其中严重僵硬13例，非常严重僵硬18例；观察组男16例，女15例，年龄28~60岁，平均年龄（44.1±3.0）岁，平均病程（3.3±2.2）个月，其中严重僵硬12例，非常严重僵硬19例。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者均采用中药薰、洗、敷配合手法松解治疗，其中薰洗方药由当归尾、续断、红花、桃仁、楤木、独正杆、鸡血藤、川椒、伸筋草、透骨草、寻骨风、羊踯躅、桑枝、海桐皮各 15 ~20g组成，加水2500ml煎煮20min后再加入100ml黄酒，以其蒸汽对患者患肘除进行薰蒸，注意烫伤，待薰洗药液冷却至适合温度将药渣取出并放入特制的纱布袋，先用药液对患肘进行擦洗，擦洗同时对患者的肘关节进行被动活动，最后使用装有药渣的纱布袋对患肘关节再持续外敷10min。以上中药薰、蒸、敷共持续30min，每日上下午各一次。以上中药薰、洗、敷后配合手法对患肘进行松解按摩：即患者取常规坐立位正对术者，首先术者一手紧握患者患肢前臂，另一只手以拇指指弹手法由轻及重的对患者的曲池穴、曲泽穴、少海穴、手三里穴、合谷穴及周边的韧带、肌腱进行反复按、揉、弹拨；然后患者以其尺骨鹰嘴为支点将患肢放于桌上，术者一手对患者前臂由小到大循序渐进的进行下压操作，操作中观察观察的面部表情变化，同时询问并了解患者的疼痛忍耐力，经反复多次后尽可能的使患肘关节达最大伸直度，同时术者另一手以拇指前述同等方法对患者的肘前组织进行弹拨；最后采用搓法联合抖法同步对患肘进行松解、弹拨以放松患肘肌肉。以上手法治疗1次/d。对照组患者不使用中药，仅使用自来水同观察组方法对患者进行薰、洗，同时配合同等手法按摩治疗。以7d为一疗程，两组均连续治疗21d。
1.3观察指标及疗效标准
采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）[2]对两组患者治疗前后肘关节功能进行评价，通过伤后6个月肘关节正侧位片观察两组异位骨化分期情况。依据《中医病症诊断疗效标准》[3]对两组患者肘关节疗效进行评价：其中以治疗后患者肘关节疼痛消失，肿胀消除，肘关节活动基本恢复正常视为显效；以肘关节疼痛减轻，肿胀程度有所缓解，肘关节功能有所改善视为有效；以患者疼痛及肿胀症状未有任何改善甚至加重视为无效。临床有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后肘关节功能评分及异位骨化影像学分期比较
两组患者治疗前MEPS评分及异位骨化分期均差异不明显（P>0.05），治疗后观察组的MEPS评分明显高于对照组，异位骨化分期改善情况也较对照组改善明显，差异具有统计学意义。（P<0.05）。见表1。
3讨论
创伤性损伤对于患者而言往往较为严重，尤其是发生在关节处，除了带来明显的剧烈疼痛感之外，活动受限以及预后并发症也成为影响此类患者治疗效果的重要因素。本研究中也发现两组患者在治疗前的MEPS评分相差不大，而且都存在异位骨化现象。但是两组患者在治疗后其MEPS评分均较治疗前有显著提高，我们分析这与患者采取手法复位是密不可分的[4]：考虑到创伤引起的骨折部位及其周围软组织损伤所引起的病理反应以及较长时间的固定治疗必然导致患者受损部位发生组织粘连而出现僵硬；因此在给予手法治疗后，不仅能有效改善受损部位的血液循环，而且对发生粘连的组织能起到软化和解除作用，尤其是促进之前形成的纤维组织发生机化，最终导致关节僵硬得到明显改善。
而异位骨化以及治疗疗效的比较上，我们发现观察组同样优于对照组，这与马晓波等[5]的研究结果相近。我们分析这与观察组患者进行了中药薰、洗、敷操作有关。该操作属于传统中医治疗，通过上述操作一方面有利于皮肤毛孔的舒张，另一方面使得中药成分能够更好地被人体组织所吸收，尤其是本研究所选用的薰洗药方具有对症的活血化瘀、消肿止痛、袪风除湿以及活筋通络和滑利关节功效[6]，因此观察组的治疗有效率达到了93.5%，远高于对照组的61.3%。
综上所述，中药薰、洗、敷配合手法能有效改善创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者的临床症状，疗效显著，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]郭祁，何大炜，孙宁，等. 创伤后肘关节僵硬553例回顾性分析[J]. 中华外科杂志，2015，53（2）：85-89.
[2]马俊昌，陈进，陈思，等. 不同术式治疗肘关节骨折术后关节僵硬的临床效果比较[J]. 中国当代医药，2016，23（7）：98-100.
[3]林向全. 中药熏洗治疗创伤性异位骨化40例疗效观察[J]. 湖南中医杂志，2016，32（11）：71-73.
[4]王华，李少华. 肘关节僵硬治疗进展[J]. 医学综述，2016，22（23）：4660-4663.
[5]马晓波，杨朝辉. 创伤后肘关节僵硬的治疗研究进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2017，11（3）：471-474.
[6]杨太生，郑开达，冯仕华. 肘关节三联征术后中医综合防治肘关节僵硬临床研究[J]. 实用中医药杂志，2015，31（6）：483-485.
论文作者:刘智明,贺宝东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：肘关节论文; 患者论文; 僵硬论文; 手法论文; 异位论文; 两组论文; 中药论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;