沈振兴
（乌鲁木齐新军都白癜风医院 新疆 乌鲁木齐 830091）
【摘要】目的：观察黑色素细胞培植术对于不同部位和不同病灶面积的临床疗效，从而发现该疗法最适合的治疗面积和部位。方法：将患者根据治疗部位和面积大小分组，采用黑色素细胞培植作为主要疗法，记录疗效、疗程，评估对比。结果：102例患者体验良好，供皮区和受皮区无痕愈合，对于密集的皮损片也能有效治疗，临床验证黑色素细胞培植术对于白癜风能实现无痛治疗、无痕治疗、密集培植，并有效抗复发。
【关键词】黑色素细胞；培植；面积；部位
【中图分类号】R758.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0154-02
1.研究背景
1.1 病理研究
白癜风分为完全性和非完全性白癜风。完全性白癜风，白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，皮损部位组织内黑色素细胞消失，对二羟苯丙氨酸（DOPA，多巴）反应阴性，通常对治疗的反应差。
不完全性白癜风，脱色不完全，白斑中可见色素点，皮损组织内黑色素细胞数量减少，对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阳性，治愈几率较完全性白癜风大[1]。
1.2 技术研究
黑色素细胞培植术是一种针对完全性白癜风的新型治疗方法。其实质是自体表层皮片游离植皮术，包含三个特点：自体供应皮片；只取表皮层；皮片完全脱离原部位而移植他处。自体供皮，杜绝了异体移植中可能出现的免疫排斥现象；只取表皮层，避免了对供皮区域的皮肤组织造成伤害、留下疤痕；皮片完全脱离原部位，使移植部位相对自由。
1.3 研究目标
通过比较研究法，在安全治疗的前提下，观察针对不同部位、多类面积范围，黑色素细胞培植术分别产生怎样的临床疗效，从而找出最适合的治疗面积和部位。
2.资料与方法
2.1 临床资料
2016年5月—2017年4月本院确诊为完全性白癜风，并签署知情同意书，自愿参加本次研究的门诊病例，共102例。
2.1.1根据患者病灶部位，分为头部、躯干（不包括生殖器及其周围）、四肢三类；多个部位发病的患者，按其部位分类，计入各组。头部组49例，男性22例，女性27例，年龄14～42岁，平均26.8岁，病史5个月～7年，平均为9.6个月；躯干组43例，男性21例，女性22例，年龄9～45岁，平均31.2岁，病史1年～11年，平均为21.4个月；四肢组24例，男性15例，女性9例，年龄11～38岁，平均24.8岁，病史6个月～7年，平均13.4个月。三组患者无显著性差异，构成可比性。
2.1.2皮损片共计227片，单个皮损片面积在1～400cm2之间。根据单个皮损片面积，分为三组：1～9cm2为小面积组，共计122片，位于头部47片，躯干部53片，四肢部22片；9～100cm2为中面积组，共计89片，位于头部33片，躯干部42片，四肢部14片；100cm2～400cm2为大面积组，共计16片，位于躯干部11片，四肢部5片，其中躯干部有2例单片面积超过400cm2。三组面积分类无显著性差异，构成可比性。
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2.2 仪器设备
培植组：KN-3000型白癜风专用提取仪，PFJ-III型白癜风治疗仪；对照组：308准分子光治疗仪，UVB窄谱照射仪，中药汽疗仪。
2.3 治疗方法
采用黑色素细胞培植术治疗。在供皮区使用KN-3000型白癜风专用提取仪进行吸引、起疱，无痛提取皮片，放置培植黑色素细胞，待用。每次取皮面积不超过10cm2，供皮区均为腹部，皮损面积较大者分次治疗。在受皮区进行磨削，出现点状淡红色创面，将含有正常黑色素细胞的皮片平整植于受皮区，包扎固定敷料。一周左右拆除敷料。
2.4 观察方法
分别在治疗一个月、三个月、半年及一年后记录疗效，评估对比。疗效按痊愈、显效、有效、无效标准进行记录。
2.4.1疗效标准 痊愈，白斑全部恢复正常肤色；显效，恢复正常肤色面积≥50%；有效，10%≤白斑恢复面积＜50%；无效，白斑恢复面积<10%，或无色素再生或范围扩大。
3.结果
共治疗102例，225片皮损（总计227片皮损，其中2片大面积组位于躯干部的皮损，单片皮损面积超过20cm×20cm，无法提取足够的供皮而没有进行培植术），平均培植面积48.6cm2。
3.1 术后
能进行培植术治疗的，术后检测皮片存活率达90%以上，与观察报告相符。
3.2 一年后，分组对比结果：
3.2.1按部位分组对比，头部组治愈45例，显效49例，治愈率91.84%，显效率100%；躯干组治愈38例，显效43例，治愈率88.37%，显效率100%；四肢组治愈20例，显效24例，治愈率83.33%，显效率100%。
3.2.2按面积分组对比，小面积组共计122片，治愈122片，治愈率100%；中面积组共计89片，治愈85片，显效89片，治愈率95.51%，显效率100%；大面积组共计16片，进行培植术治疗14片，治愈10片，显效14片，治愈率71.43%，显效率100%。
3.3 跟踪记录
术后一个月记录，102例患者的供皮区皮肤愈合，均无疤痕；术后三个月记录，102例患者皮损部位愈合，均无疤痕；治疗一年后记录，102例患者均无病情复发现象。
4.讨论
4.1 治疗过程显示，接受治疗的患者体验良好，黑色素细胞培植术实现无痛治疗。
4.2 研究结果显示，102例患者供皮区均在术后一个月内无痕愈合，受皮区均在术后三个月内无痕愈合。临床验证，黑色素细胞培植术能实现无痕治疗。
4.3 治疗结果显示，102例患者显效率达到100%。其中个别患者存在皮损部位相对集中，多个中小面积的皮损片在同一部位的情况，由此可见黑色素细胞培植术对于皮损片密集的情况完全可以进行治疗，且显效率达到100%。
4.4 跟踪回访结果显示，102例患者在治疗后一年内均无复发迹象，可见黑色素细胞培植术对于白癜风抗复发具有很好的效果。
4.5 在102例患者227片皮损中，有2处由于单片皮损面积超过20cm×20cm,，无法获取足够的供皮，同时为避免不完全的治疗可能会导致白癜风同形反应及其他后果，而没有进行培植治疗。可见皮损面积对黑色素细胞培植术的施行有一定的限制作用。
【参考文献】
[1]韩玲.白癜风及其中医药治疗研究进展.中药药理与临床,2006,22(6)：77-80.
论文作者:沈振兴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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