沈阳市肛肠医院 辽宁，沈阳110000
摘要：目的：分析快速康复外科护理用于结直肠术患者的效果。方法：选择于2013年6月至2014年6月间在本院接受结直肠手术治疗的患者112例为研究对象，根据干预方式不同将所有入组患者随机分为观察组及对照组各56例，对照组患者接受围术期常规处理，观察组患者接受围术期快速康复外科护理，比较两组患者的术后恢复相关指标、应激相关指标。结果：观察组患者术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、下地时间、排便时间、总住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；血清E、Cor水平低于对照组，TSH水平高于对照组（P<0.05）。结论：快速康复外科护理有助于促进结直肠癌患者术后康复，降低术后应激水平，具有积极的临床意义。
关键词：结直肠术；快速康复外科；应激水平
中图分类号：R473.6文献标识码：A
结直肠手术患者的术后康复与患者的围术期护理干预方式关系密切，快速康复外科（FTS）是最新的外科护理理念，在术前禁食、术中补液、术后进食等多个方面的处理方式均不同于传统方式[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨快速康复外科护理用于结直肠术患者的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择于2013年6月至2014年6月间在本院接受结直肠手术治疗的患者112例为研究对象，均经临床病理确诊，所有患者及其家属在了解研究过程后均签署知情同意书。根据干预方式不同将所有入组患者随机分为观察组及对照组各56例，对照组：男30例，女26例；年龄53-70岁，平均（62.81±6.93）岁。观察组：男29例，女27例；年龄50-71岁，平均（61.77±6.32）岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
两组患者术前劝诫戒烟戒酒、进行健康宣教、减轻焦虑等不良情绪。对照组患者采用外科围术期常规护理：术前严格禁食8小时，禁饮6小时，中药灌肠。术中不特别采取保温措施，根据患者体重及术中失血失液量补足容量，术后常规放置引流管。术后肌注曲马多100mg，随后按照患者的个体化感受按需镇痛，患者排气后拔除鼻胃管，留置导尿7d。在各种导管拔除前患者以床上活动为主，肠道排气排便后逐步进食流质、半流质、普食。
观察组患者接受快速康复外科干预，具体如下：术前1日进食流质，服用庆大霉素24万单位、甲硝唑1.2g，下午口服乙二醇电解质散溶液2000ml至大便为清水样。不查那个过留置胃管除外患者术前由肠道梗阻症状。患者进入手术室后进行保暖，预先加热补液温度至37℃后再进行静脉输注，进行控制性补液（除大出血外均补液1500-2000ml），手术采用小切口、不常规放置引流管。术后采用硬膜外镇痛，使患者达到基本无痛。导尿管在术后1-3d拔除，术后当日在床上活动四肢，术后24h进食流质，48h后逐步过渡至半流质饮食。
1.3 观察指标
1.3.1 术后恢复相关指标
记录患者的术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、下地时间、排便时间、总住院时间等。
1.3.2 应激相关指标
术前及术后1d，抽取患者外周静脉血2ml，采用放射免疫分析法测定血清肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）及促甲状腺激素（TSH）水平等应激指标水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对文中所得数据进行统计学分析，术后恢复相关指标、应激指标等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后恢复相关指标
观察组患者术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、下地时间、排便时间、总住院时间均短于对照组患者（P<0.05），见表1。
3.讨论
手术患者的术后康复，除了与疾病本身与手术方式的选择关系密切以外，还与围术期的处理方式有直接关系。快速康复外科（FTS）在1999年被首次提出，目前在欧美国家受到推崇，国内近几年也开始关注FTS[2]。FTS在结直肠外科应用较多，国外已有的研究结果显示FTS应用于结直肠外科患者中可以促进其术后康复进程，在缓解患者的术后疲劳及疼痛方面均有优势。本次研究将FTS应用于观察组患者中，对比分析FTS在国内结直肠术后患者中的应用效果。
对于外科手术患者而言，术后早期恢复躯体功能有助于机体免疫功能的恢复，确保手术效果实现及患者疾病康复。在术后康复速度方面，观察组术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、下地时间、排便时间、总住院时间均较短，提示FTS可以加速患者的躯体功能恢复，这与其不同于一般康复干预的理念关系密切[3]。FTS认为过早禁食禁饮会导致术中及术后低血糖，故其主张无需进行严格的肠道准备，术前6h禁食，术前2h仍可给与含糖液体。FTS认为术中过多的输液量也加重术后应激反应，故其术中采用限制性补液策略。常规外科主要术后早期不宜过度活动，FTS主张在充分止痛、微创手术及不常规留置各种导管的前提下，允许患者肢体获得解放，术后当日即可下床活动。以上理念的变革结果也证实FTS可以切实加速结直肠术患者的术后康复[4]。
多数患者术后器官功能损害及并发症的发生均与围术期的应激状态有关，应激状态可以促进机体的分解代谢、降低患者免疫功能、延迟患者的胃肠道功能恢复甚至诱发多器官功能障碍，后果严重[5]。若能有效解除术后患者过度的炎症应激状态，有望优化整个术后康复进程，促进患者的躯体功能快速恢复。本次研究中观察组患者的干预后肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平上升，肾上腺素及皮质醇在应激状态下均可大量分泌，是机体的一种保护性代偿反应，可以加强患者对于外界变化的应变能力，甲状腺激素水平在应激状态下降低，故在应激状态下促甲状腺激素水平上升[6]。上述研究结果提示快速康复外科可以缓解患者的术后应激水平程度，抑制机体的分解代谢，促进各器官功能恢复。
综上所述，可以得出以下结论：快速康复外科护理有助于促进术后康复，降低术后应激水平，其可能的作用机制还有待于更深入的研究。
参考文献：
[1]江志伟,黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1): 12-14.
[2]陈秋文,章育盛,张高耀.快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(6):967-969.
[3]吴丽杰.腹腔镜结合外科快速康复在结、直肠癌根治术围手术期的应用[J].辽宁医学杂志,2015,29(1):53-55.
[4]谭成堂.腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值[J].中国现代药物应用, 2015,9(10):259-261.
[5]彭淼,李显蓉.不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性的Meta分析[J].实用医学杂志,2015,31(7):1171-1173.
[6]毛协良.快速康复外科在结直肠手术中的临床运用[J].中国实用医药,2015,10(17):87-89.
论文作者:白海霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：术后论文; 患者论文; 外科论文; 直肠论文; 时间论文; 快速论文; 手术论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;