高芳 山东省济宁市中西医结合医院 山东 济宁 272000
【摘要】目的 探讨小儿呼吸机相关性肺炎的常见病原菌类型，并探讨综合护理对小儿呼吸机相关性肺炎的护理效果。方法 以我院2011年7月—2015年6月收治的39例使用呼吸机治疗且发生呼吸机相关性肺炎的小儿为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结其常见病原菌类型，并总结护理干预措施。结果 患儿中革兰氏阳性菌感染6例，革兰氏阴性菌感染31例，真菌感染2例。39例患儿经过精心治疗与护理，患者均康复并转入普通病房。结论 引发小儿呼吸机相关性肺炎的病原菌有许多种，临床护理人员务必要结合患儿个人病情，给予具有针对性的综合护理，改善患儿生命质量。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；小儿；护理措施；病原菌
[中图分类号] R331.1+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-05-01
呼吸机相关性肺炎为院内常见感染，该疾病的发生严重威胁到患者生命健康与安全，不但会加重病情，还会影响预后。周密、科学的临床护理是改善呼吸机相关性肺炎患者生存质量的关键。本研究以我院收治的39例使用呼吸机治疗且发生呼吸机相关性肺炎的小儿为研究对象，探讨小儿呼吸机相关性肺炎的常见病原菌类型，并探讨综合护理对小儿呼吸机相关性肺炎的影响。现将有关结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般临床资料
研究对象取自于我院2011年7月—2015年6月收治的39例呼吸机相关性肺炎患儿，对患者临床病案资料进行回顾性分析。39例患儿中，共有男性患儿25例，女性患儿14例；患儿年龄范围在1个月~13岁之间，平均年龄（6.5±5.2）岁。患儿呼吸机使用时间在3~15d以内，平均呼吸机使用时间（9.0±4.8）d。其中，有20例患儿本身患有心肌疾病，4例患儿本身患有神经系统疾病，9例患儿为重症肺炎，6例患儿为重度创伤。
全体患儿入院后，经常贵检查，各项指标均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准，无误诊。患儿临床症状主要包括：通气期间持续发热、肺部湿罗音明显增多。经胸片检查，发现肺部存在进展性病灶，气道分泌物细菌培养结果为阳性。
1.2综合护理干预
全体患儿住院期间，均由护理人员给予周密、细致的综合护理干预。护理前，临床护士均需结合患儿个人病情与个体差异，制定具有针对性的护理方案。全体护理人员均接受过相应培训工作，掌握基本的呼吸机肺炎相关知识与护理技术，所有护理工作均严格执行无菌操作。
1.2.1口腔护理
定时清洁患儿口腔，保持口腔清洁，并将口腔护理工作作为常规护理工作。在清理口腔过程中，护理人员应注意观察患儿配合度，护理动作尽量轻柔缓慢，以免误伤患儿或给患儿造成严重不适感。
1.2.2强化手部清洁消毒
要求护理人员养成良好的手部清洁消毒习惯，临床护理严格执行无菌操作。护理人员每次接触到患儿前以及完成护理工作后，均需吸收消毒，避免将手部细菌带给患儿，引起交叉感染。
1.2.3体位管理
对于机械通气且无禁忌症的患儿，护理人员应密切关注患儿生命体征，定时协助患儿翻身，抬高床头30°~45°。必要是，可在长期受压部位下方放置软枕，预防压疮的发生。对患儿及其家属进行健康宣教与心理干预，尽可能获得患儿及其家属的支持与理解，使患儿以良好的身心状态接受护理服务。注意保持患儿皮肤清洁干燥，针对长期受压部位进行定时按摩，促进血液循环。
1.2.4加强呼吸道管理
定期清除呼吸道分泌物，为呼吸机配备相应的湿化装置。通常雾化呼吸道频率为3次/d，于气道内地主药液。间隔1h听诊呼吸音，密切观察患儿生命体征有无异常，一旦发现患儿呼吸急促、口唇显现紫绀则表示气道堵塞，护理人员应立即将吸痰管插入患儿气道内，连接吸痰机进行吸痰操作。呼吸道护理均应执行无菌操作，且尽可能确保动作轻柔缓慢，以免误伤患儿。
1.3观察指标
观察统计39例患者呼吸机相关性肺炎的病原菌类型，分析总结综合护理干预后患者的治疗效果。
1.4数据处理
使用SPSS16.0软件对采集数据进行统计学处理，组间对比行t检验。P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2 结果
患儿中革兰氏阳性菌感染6例，革兰氏阴性菌感染31例，真菌感染2例。39例患儿经过精心治疗与护理，患者均康复并转入普通病房。39例患儿中，革兰氏阳性菌感染以金葡菌和甲型链球菌为主，革兰氏阴性菌则以不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌为主，真菌为酵母样菌，革兰氏阴性菌发生率最高。详细结果见表1。
3讨论
随着机械通气技术的广泛应用，临床呼吸机相关性肺炎的发病率也在逐年递增。呼吸机相关性肺炎预后效果差，会加重患者病情，降低患者生存质量。有研究人员发现，积极有效的护理干预，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，减少该疾病对患者造成的不良反应。
在本组研究中，患儿中革兰氏阳性菌感染6例，革兰氏阴性菌感染31例，真菌感染2例。39例患儿经过精心治疗与护理，患者均康复并转入普通病房。研究结果显示，革兰氏阳性菌以金葡菌和甲型链球菌比例较高，革兰氏阴性菌以不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌为主，真菌为酵母样菌，革兰氏阴性菌发生率最高。研究结果提示，呼吸机相关性肺炎在患者中以革兰氏阴性菌最为常见，同时还包括了革兰氏阳性菌与真菌感染。革兰氏阴性菌经口腔和胃肠道细菌定植或感染而侵入肺部[4]，诱发感染。有鉴于此，临床护理人员在进行护理操作时，务必要重视口腔护理的重要性，尽量执行无菌操作，减少病原菌感染风险。
随着医学观念的改变，人们深刻地意识到临床护理工作的重要性与必要性。临床护理工作的落实，对患者预后效果有着深远影响。在执行护理操作期间，务必要考虑到患儿配合度问题，避免气管插管脱出或移位。养成良好的洗手消毒习惯，预防感染的发生，插管前，辅助患者头部尽量后仰，缓解导管对咽喉的压迫。气囊注气量要把握得当，每日放气应在2次以内。定时清除气囊上粘黏的呼吸道分泌物，以防呼吸道分泌物对气囊粘黏膜产生不良刺激，降低肺部感染风险。
综上所述，综合护理的实施，能有效改善呼吸机相关性肺炎患儿的预后质量，降低肺炎感染风险，促进患儿尽早康复，具备于临床推广应用的意义与价值。
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论文作者:高芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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