费培培 江苏省如东县人民医院 226400
摘要：目的：探讨阴道彩超检查在未破裂输卵管妊娠的临床应用价值。方法：我院2013年4月-2015年3月治疗的未破裂输卵管妊娠患者共39例。所有患者均采用经阴道超声检查，并经手术证实。对超声检查图像及术中所见分析。结果：经超声检查后，囊块型7例，彩环型19例,包块型13例。结论：经阴道彩色超声检查能够提升未破裂输卵管妊娠检查的准确率，其超声图像可分为孕囊型、彩环型及包块型，掌握各种图像的特点是诊断的关键。
关键词：阴道彩超检查；未破裂输卵管妊娠；临床价值
Vagina colour to exceed examination in clinical value analysis of unruptured tubal pregnancy
Abstract Objective Discuss the vagina colour to exceed examination in clinical application value of unruptured tubal pregnancy.Methods April 2013 - March 2013 treatment, a total of 39 patients with unruptured tubal pregnancy. All of the patients adopt transvaginal ultrasound and confirmed by surgery. The ultrasound image and seen in the analysis.
Results After ultrasound examination, 7 cases pregnant bursa type, color ring19 cases, 13 cases of bag piece type. Conclusion Transvaginal color ultrasonic examination can improve accuracy of unruptured tubal pregnancy test, the ultrasonic image can be divided into pregnant bursa, color ring and bag piece, to grasp the characteristics of various image is the key to the diagnosis.
Key words Vagina colour to exceed to check; Unruptured tubal pregnancy; Clinical value
随着盆腔炎、试管婴儿及宫内节育器的放置等因素的影响，输卵管妊娠的发病率在不断攀升。未破裂输卵管妊娠早期诊断，可为临床治疗提供依据，改善患者的预后效果。本次研究对2013年4月-2015年3月在我院就诊的39例未破裂输卵管妊娠患者的临床资料进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年4月-2015年3月在我院经阴道彩超诊断证实为未破裂输卵管妊娠患者共39例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，年龄21-41岁，平均年龄（31.28±1.02）岁；阴道出血的患者共25例，心管搏动的患者共4例。
1.2 超声检查方法
采用西门子X300型彩色超声诊断仪，凸型探头的频率为5.0-6.5MHz，阴道探头频率为5.0-7.5MHz。采取膀胱截石位，所有患者行经阴道检查。检查完毕后，对疑似未破裂输卵管妊娠的患者进行尿妊娠试验，同时采用抽血方法检查患者的绒毛膜促性腺激素。对无法确诊的患者进一步随诊，并在2天后再次进行以上检查。
2 结果
所有患者中，子宫稍大患者共14例，子宫无增大患者共25例；子宫内膜变厚，且表现为不均匀稍强的回声，宫内见假孕囊的患者共1例；卵巢旁探及圆形囊性无回声的患者共7例，其中，探及心管搏动患者共12例；卵巢旁探及环形强回声的患者共19例，其中，环内可见不规则回声患者共8例；子宫旁探及边界不清的患者共13例，且呈现为不均匀包块回声。所有患者经手术证实为未破裂输卵管妊娠。
3 讨论
超声检查在判断未破裂输卵管妊娠中往往因图像变化不明显而对诊断结果造成一定影响，因此，探讨未破裂输卵管妊娠的超声图像特点对提升超声检查的准确性具有重要意义。未破裂输卵管妊娠的超声检查具有以下三种类型：①孕囊型未破裂输卵管妊娠。超声检查中，孕囊型往往表现为卵巢旁囊样无回声，有的患者囊内可看到胎芽或心管搏动。孕囊型结构可以是正常的孕囊，也可以是合并出血的变形孕囊。在超声检查中，若发现子宫周围有囊样结构内有规律的心管搏动，就可以判断为异位妊娠，但应特别留意有的患者会因自身血管搏动而导致囊内出现心管搏动的假象，此时，可以测量患者自身的脉搏及心率，并将其与搏动的频率进行对比，心管搏动频率往往会远远高于患者的心率。此外，应将无心管搏动的孕囊型未破裂输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿进行区分，其中，妊娠黄体囊肿往往会表现为边界不清的不规则小片状无回声，且无囊壁结构。而孕囊型未破裂输卵管妊娠患者往往会表现为无明显腹痛，且无盆腔积液[1]。②彩环型未破裂输卵管妊娠。超声检查中，彩环型往往表现为边界清晰，且存在彩色血流信号环绕的稍强于卵巢的强回声光环围绕着一个小无回声区，同时患者的彩环壁比较厚。大多数彩环型未破裂输卵管妊娠患者的RI取值范围在3.5-4.5之间，且检查中可以获得低阻抗滋养层血流频谱。此外，有的患者会伴不同程度的腹痛，且盆腔内可能会存在少量的积液，这种情形下容易被误诊。因此，应对患者的盆腔进行广泛检查以避免误诊[2]。③包块型未破裂输卵管妊娠。超声检查中，包块型表现为边界不清楚，且形态不规则的异常回声。超声图像表现为不均匀稍强回声、低回声或者混合回声等多种形式，有的患者可以探测到不规则的孕囊，这与患者体内包块的大小及孕期长短有一定关系。临床上包块型属于流产型输卵管妊娠，也就是说输卵管妊娠物是自输卵管伞端排出的[3]。
有效识别假孕囊也是提升未破裂输卵管妊娠患者诊断的一个关键环节。通常情况下，宫内外同时妊娠的几率相对较小，因此，若患者宫内出现假孕囊时，检查者往往会忽略患者可能存在异位妊娠。本次研究中，假孕囊患者共1例，其超声检查图像与孕囊图像极其相似，但经认真辨别后发现假孕囊患者并没有清楚可见的囊壁结构。
利用超声检查判断未破裂输卵管妊娠具有一定价值，我们有以下几点体会：①经阴道超声检查能够直接接触到患者的检查器官，且探头频率较高，可以获取高清的超声图像及敏感的血流信息，对提升未破裂输卵管妊娠诊断率具有较高价值。②对疑似未破裂输卵管妊娠的患者应详细询问病史，尤其应关注患者是否有停经史及妊娠反应。若患者有停经史或妊娠反应，同时宫腔内部又没有探查到孕囊，应特别留意患者是否存在异位妊娠，并对患者进行广泛检查。③对患者进行尿妊娠试验及血HCG检查能够提升诊断的准确率。
综上所述，经阴道彩色超声检查能够提升未破裂输卵管妊娠检查的准确率，其超声检查图像可分为孕囊型、彩环型及包块型，掌握各种图像的特点是诊断的关键。
参考文献：
[1]朱先存,汪明,左鲁生等.超声介入治疗未破裂型输卵管妊娠的临床研究[J].中华全科医学,2012,10:1620-1621.
[2]林小影,朱才义,郝洁等.经阴道彩色多普勒对未破裂型输卵管妊娠的临床应用价值[J].中国医学影像技术,2013,08:821-823.
[3]王中君.腹腔镜保守疗法对未破裂输卵管妊娠的临床疗效及护理[J].实用临床医药杂志,2014,06:67-69.
论文作者:费培培
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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