苏州市相城人民医院 神经外科 215131
【摘 要】目的：探讨颅内压监护在双额叶脑挫裂伤中的效果。方法：我院收治60例双额叶脑挫裂伤患者作为本次调查对象，对患者进行持续颅内压监护，并回顾分析患者的基本资料及诊断结果。结果：高颅压患者的病死率、植物生存率以及并发症发生率均高于低颅压患者，组间比较存在明显差异性（P＜0.05）。结论：对于双额叶脑挫裂伤患者而言，随着颅内压的升高患者预后即越差。因此需加强对高颅压患者的监测，及时发现异常，并作出相应的诊断治疗，可改善患者预后，提高患者的生存率。
【关键词】颅内压监护；双额叶脑挫裂伤；疗效观察
双额叶脑挫裂伤属于脑挫裂伤的一种，该病早期表现无明显异常，后随着病情的发展，可诱发脑水肿等症状，进而对患者的生命安全构成威胁[1]。临床上需加以重视，以积极控制病情。对双额叶脑挫伤患者进行相应的颅内压监护具有重要价值，通过检测颅内压可了解到患者的疾病发展程度，为后期治疗操作提供相应的参考[2]。在本次调查中，笔者将分析颅内压监护在双额叶脑挫裂伤中的应用价值，现进行下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年4月至2016年4月期间收治60例双额叶脑挫裂伤患者作为调查对象，其中男40例、女20例，患者年龄为20~70岁，平均年龄为（35.6±2.3）岁。根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤者33例、高处坠落20例、重物击伤7例。所有患者对于本次调查情况知情，愿意进行相应的配合。
1.2方法
患者入院确诊后，需对其进行相应的脱水、镇静、止血、抗炎等治疗。并立即对患者进行相应的持续颅内压检测。我院使用的监护仪型号为美国强生公司Codman单参数颅内压监护仪。 并根据检测结果将颅内压划分为4个阶段，包括颅内压＜15mmHg、15~20mmHg、20~40mmHg、＞40mmHg。后依据患者的颅内压监测水平确定其他针对性的治疗方案。
1.3观察指标
对患者的预后情况进行观察分析。依据GOS评分对患者进行评估，评分1~5分制。其中1分代表患者死亡、2分代表植物状态生存、3分代表重度残疾、4分代表1轻度残疾、5分代表良好恢复。
1.4统计学分析
以SPSS18.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同颅内压患者的预后情况分析
依据患者的颅内压检测结果分析患者的预后情况。并由结果可知，随着颅内压的升高，患者的死亡及植物状态生存率明显高于颅内压较低组患者，组间存在明显的差异性（P＜0.05）。具体见表1：
3讨论
双额脑挫裂伤是较为特殊的脑挫裂伤类型之一，该病通常由各种外力原因导致枕顶部着地引起冲伤所致[3]。对于该病患者，通常早期无明显症状，患者入院时多意识清晰，因此在检出时可能出现漏诊或病情误判。但随着时间的发展，双额脑挫裂伤患者病情逐渐加重且复杂多变，若不能进行及时有效的治疗，可使得脑内血肿及脑挫裂伤继续扩大，进而诱发脑水肿或脑疝等，致残率与致死率均较高，对患者预后造成不良影响[43]。
颅内压实时监测的目的在于及时发现患者的脑挫裂伤和脑内出血扩大以及意识水平下降，对于及时行进一步诊断治疗起到关键作用。同时，可将颅内压监测与与意识水平、头颅CT等相结合，作为是否对患者进行开颅治疗的重要指标。有关文献报道指出，以颅内压是否高于25 mm Hg作为开颅的节点，但目前该合理性尚未得到证实。且在本次调查中，不对患者的治疗做出详细的讲解。但值得肯定的是，对于双额叶脑挫伤患者，进行持续性的颅内压监测具有重要的意义。
并由本次调查结果可知，随着颅内压水平的升高，患者在病死率及植物生存率上均有所升高。此外，在并发症发生率上，颅内高水平在40mmHg以上者也高于40mmHg以下者，由此可见，随着颅内压升高，患者在并发症发生率上及不良预后上也随着升高。这一结果也说明，颅内压监护对于患者而言具有重要意义。
同时，对双额叶脑挫裂伤患者进行颅内压监测的对于相应的治疗也具有重要意义，一方面，对于双额叶脑挫裂伤患者可通过侧脑室额角置入的脑室型颅内压探头进行脑脊液控制引流，进而达到降低颅内压的目的。而这一治疗过程性需在颅内压监测状态下进行，以保障目标灌注压的合理性，精准控制流量。此外，颅内压监测对于是否指导进行去骨瓣减压术等同样具有重要的指导作用[5]。
综上所述，颅内压监护在双额叶脑挫裂伤患者中具有重要的应用价值，因此需加强对高颅压患者的监测，及时发现异常，并作出相应的诊断治疗，改善患者预后。
参考文献：
[1] 岑晓勇，余启萍，郭林等.持续颅内压监护在双额叶脑挫裂伤患者治疗中的应用效果评价[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（3）：199-199.
[2] 吴雪海，高亮，胡锦等.颅内压监测指导双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除术79例[J].中华创伤杂志，2013，29（2）：103-106.
[3] 李斌，黄奇武，王争等.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4053-4056.
[4] 李毅毅，马宝新，刘克君等.持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：30-31.
[5] 刘进平，廖晓灵.双侧额叶脑挫裂伤96例临床治疗效果分析[J].西部医学，2014，26（1）：72-73.
论文作者:周林强,卞杰勇,王晓军,任峰,刘杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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