黑龙江省黑河市逊克县疾病预防控制中心 164499
【摘 要】目的：对比分析手足口病患者不同标本中肠道病毒检测结果。方法：选取280例确诊为手足口病患者的粪便标本、咽拭子标本，分别检测两种标本的柯萨奇病毒A16（CA16）、阴性肠道病毒71型（EV71）、肠道病毒通用型（EV），对检测结果进行对比，分析该两种标本的检测的阳性率，并检验检测结果的一致性。结果：粪便标本EV、EV71、CA16检测率高于咽拭子阳性检出率，但差异均不明显，无统计学意义（P>0.05）。两种标本的EV71检出率均高于CA16，差异均有统计学意义（P<0.05），两种标本EV、EV71、CA16的Kappa检验K值分别为0.452，0.683，0.895，检验结果P值均小于0.05，具备统计学意义。咽拭子标本和粪便标本EV、EV71一致性为中度，CAl6一致性良好。结论：手足口病采用粪便标本和咽拭子标本检测肠道病毒阳性检出效果相当，实际工作中可考虑标本的采集方便性，采用适当的检测方法。
【关键词】手足口病；不同标本；肠道病毒检测
[abstract] objective：to compare and analyze the results of enterovirus detection in different samples of hand，foot and mouth disease patients.Methods：280 stool specimens and swab specimens from hand，foot and mouth disease patients were selected to detect Coxsackievirus A16（CA16），Enterovirus 71（EV71）and Enterovirus Universal（EV）of the two specimens respectively.The positive rates of the two specimens were analyzed and the consistency of the results was tested.Results：The detection rates of EV，EV71 and CA16 in fecal specimens were higher than those in pharyngeal swabs，but there was no significant difference（P > 0.05）.The detection rate of EV71 in two specimens was higher than that in CA16，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The Kappa test K values of EV，EV71 and CA16 in two specimens were 0.452，0.683 and 0.895，respectively.The test results P values were less than 0.05，which had statistical significance.The consistency of EV and EV71 between pharyngeal swab and fecal specimens was moderate，and that of CAl6 was good.CONCLUSION：Fecal specimens and swab specimens can be used to detect enterovirus positive in HFMD.The convenience of collecting specimens can be considered in practical work，and appropriate detection methods can be adopted.
Hand，foot and mouth disease；different specimens；enterovirus detection
手足口病（HFMD）是一种由肠道病毒（DV）引起的传染性疾病，临床表现有手、足、口腔等发生皮疹或疱疹并伴有发热症状，个别严重患者可出现呼吸和神经系统损害，死亡率较低。手足口病实验室检查通常采集咽拭子、疱疹液、脑脊液、粪便等标本进行病毒核酸检测和病毒分离。其中粪便、咽拭子标本是最常用的，为探讨该两种检测标本的检测结果，本研究选取280例手足口病患者进行研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本地区2015年1月至2016年1月280例确诊为手足口病的患儿作为观察对象，其中男179例，女101例，年龄5个月～15岁，平均年龄（3.2±0.8）岁。
1.2方法
所有患儿均在发病急性期取粪便和咽拭子标本，共取得粪便标本280份，咽拭子标本280份。经冻融后送检。采用QIAimpViral RNA Mini Kit提取试剂盒提取病毒核酸，再使用实时荧光定量逆转录多聚酶链反应试剂盒进行病毒实时荧光定量检测。分别检测两种标本的柯萨奇病毒A16（CA16）、阴性肠道病毒71型（EV71）、肠道病毒通用型EV。
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1.3观察指标
观察粪便标本和咽拭子标本柯萨奇病毒A16（CA16）、阴性肠道病毒71型（EV71）、肠道病毒通用型（EV）检测检测的阳性率，并检测两种标本检测的一致性。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0进行分析，计数资料以卡方进行检验，用n（%）表示，一致性采用Kappa检验，检验水准α=0.05，P<0.05则有统计学意义。
2结果
2.1两种不同标本的检测结果比较
粪便标本检测EV、EV71、CAl6阳性率分别为90.4%（253/280）、41.4%（116/280）、29.3%（82/280）。咽拭子标本检测EV、EV71、CA16阳性率分别为87.9%（246/280）、38.2%（107/280）、26.8%（75/280）。粪便标本EV、EV71、CAl6检测率高于咽拭子阳性检出率，但差异均不明显，无统计学意义（P>0.05）。两种标本的EV71检出率均高于CAl6，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两种不同标本检测一致性
咽拭子标本EV、EV71、CA16检测显示阳性各246例，107例，75例，显示阴性各34例，173例，205例。粪便标本EV、EV71、CA16检测显示阳性253例，116例，82例，显示阴性各27例，164例，198例。两种标本EV、EV71、CA16的Kappa检验K值分别为0.452，0.683，0.895，检验结果P值均小于0.05，具备统计学意义。咽拭子标本和粪便标本EV、EV71一致性为中度，CA16一致性良好。
3讨论
手足口病可发生于任一年龄，由于成年人免疫功能较好，传染后可获得相应抗体。但儿童免疫力较低，因此手足口病在学龄前儿童较为多见，其中1～3岁幼儿发病率最高。手足口病起病急、发展快、易传染、预后差。其中肠道病毒EV71所引起的手足口病容易造成中枢神经系统损伤，严重危害儿童的健康。在临床检测中，检测标本较多，但相关研究显示，不同的标本中肠道病毒的阳性检出率存在较大差异。为进一步探讨不同标本中肠道病毒阳性检出率，本研究选择最为常用的粪便标本和咽拭子标本进行比较，确认该两种检测结果的差异性。
本研究显示，粪便标本EV、EV71、CA16阳性检出率均高于咽拭子标本，但两种标本阳性检出率比较差异不具有显著性。两种标本中EV、EV71、CA16阳性检出率的一致性检验中，粪便标本和咽拭子标本Kappa检验的K值均>0.4，表示两种标本阳性检出率存在正向一致性。因此在实际检测中，可根据标本采集的方便性选择适当的标本进行检测。本研究结果表明，粪便标本和咽拭子标本的EV71阳性检出率均明显高于CA16阳性检出率，且差异均具备统计学意义。提示EV71是引起手足口病的主要病原体。
本次研究中，粪便标本和咽拭子标本均采集于同一患者，有效排除研究对象问的差异性所引起的影响。两种标本检测EV71、CA16的阳性检出率比较差异不明显，不具备统计学意义。因此在实际操作中，可根据标本采集的方便性选择适当的标本进行检测。
综合上述，粪便标本和咽拭子标本在手足口病的肠道病毒检测中阳性检出效果相当，实际操作中可根据标本采集的方便性选择适当的标本进行检测。
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论文作者:董玉红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：标本论文; 粪便论文; 两种论文; 病毒论文; 检出论文; 阳性论文; 肠道论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;