青州市人民医院 山东 青州262500
【摘 要】 目的: 探讨心理干预对食管癌术后患者恢复的影响。方法: 选取2013年1月—2015年12月64例择期开胸食管癌手术患者，随机分成观察组和对照组，每组32例。对照组仅行一般术前健康教育，观察组进行心理干预，两组患者分别进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，比较两组患者手术并发症发生，住院时间，住院费用，患者遵医行为的差别并进行统计学分析。结果: 经心理干预的观察组SAS 、SDS评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组和治疗组患者在手术并发症发生方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组患者在住院费用，住院时间及患者遵医行为方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论: 心理干预可以改善食管癌根治术后化疗患者的焦虑、抑郁状态及免疫功能，是一种有效的辅助治疗手段。
【关键词】心理干预；食管癌；肿瘤化学疗法
【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0143-02
Abstract: Objective: To evaluate the analysis of psychological intervention on the postoperative recovery of patients with esophageal cancer. Methods: We selected in January 2013 to December 2015 in our hospital treated 64 cases of esophageal cancer patients, randomly divided into two groups, 32 cases in control group were treated by traditional nursing method, on the basis of the observation group in the control group given psychological intervention, Self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) were evaluated in two groups respectively. Compared the two groups of patients with surgical complications, length of stay, hospital costs, patient's compliance behavior differences and to statistical analysis .Results: Compared with the control group, the SAS and SDS scores of the observation group were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the treatment group (P > 0.05).Two groups of patients in hospital costs, length of stay and patient compliance behavior of the differences were statistically significant. Conclusion: Psychological intervention is an effective auxiliary therapy, which can improve the anxiety, depression and immune function in patients with esophageal cancer after radical operation.
Key words: Psychological intervention; Esophageal cancer; Tumor chemotherapy
近年来食管癌的发病率有逐渐上升趋势，并且具有较高的致死率。目前外科手术仍然是临床治疗的首选手段，然而在疾病治疗过程中患者经常因为恐惧、担忧会出现较大的心理反应及心理障碍，对治疗效果产生很大影响。为此对患者进行心理分析和干预倍受关注。本文通过对64例行开胸手术治疗的食管癌患者进行研究，探讨其心理特征，并采取有效的护理对策，现予以如下报道。
1 资料与方法
1.1 病例资料
观察组和对照组入选标准：选取2013年1月—2015年12月在青州市人民医院住院手术食管癌患者64例，其中女34例，男30 例；年龄50～69岁，平均（59.2±0.8）岁，文化程度小学及以下 15 例，初中 13 例，高中/中专 24 例，大专及以上 12 例；排除标准：①有明显肝肾功能损伤；②合并免疫系统及中枢神经系统疾病；③近 2 个月内使用免疫类相关类药物；④严重认知障碍；⑤并发急性肠梗阻或穿孔，保守治疗无法缓解，需急诊手术；⑥术前或术中发现腹腔或较远脏器出现癌转移。将患者随机分为干预组及对照组，每组 32 例。两组在性别、年龄、受教育程度、情绪障碍程度方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表 1。
1.2 治疗方法
两组患者均持续化疗6周期，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理干预，其研究方法患者知情同意。
1.2.1 对照组采用常规护理方法 包括为患者提供舒适的病房，保证患者充足的睡眠；根据患者的病例资料及入院后检查，对患者的一般情况进行综合评估；向患者及其家属介绍化疗相关知识及注意事项；指导患者饮食。
1.2.2 观察组心理干预方法 在常规护理基础上进行以下心理干预：①心理疏导：鼓励患者及时表达心理困惑，耐心倾听，并针对性进行疏导；增强患者战胜疾病的信心与勇气；对化疗过程中出现的恶心等不良反应给予解释并及时处理；随时关注患者情绪变化，及时进行疏导。②贝克认知疗法：向患者详细介绍什么是食管癌；食管癌的病因表现手术方式化疗方案化疗过程中的注意事项；乐观情绪对心身健康的影响；让患者客观地认识食管癌，帮助患者克服恐惧心理。③音乐放松疗法：让患者在安静舒适的环境中，通过音乐使之联想美好意境来放松身心，音乐能影响大脑半球,并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔,使儿茶酚胺水平降低,从而导致血压和心率下降，心无他念，达到放松的目的，减轻患者的困惑、焦虑和抑郁等不良情绪。④放松训练 放松训练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸2分钟,可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。⑤强调家庭和社会关爱：增加亲戚及子女的陪伴时间，鼓励同事和朋友探视，让患者充分感受的周围人的关心和支持。
1.3 检测方法
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［1］ 在患者化疗前 1 d 和化疗6周期后进行问卷调查，判定比较两组患者的精神焦虑、抑郁情况。问卷由专人统一解释发放，患者自行填写，现场回收，化疗前后分别发放、回收问卷各 64 份。观察两组患者术后及化疗前后焦虑和抑郁状况，手术并发症发生，住院时间，住院费用，患者遵医行为等指标。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数 ± 标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料组间比较采用 χ2 检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在性别、年龄、受教育程度、情绪障碍程度方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表 1。
3 讨论
本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万。近些年食管癌发病率与死亡率都呈明显上升趋势，其食管癌根治术仍然是肿瘤外科最成熟的手术方式之一，但术后化疗导致患者的焦虑与抑郁发病率较高，在 20%～50%之间，远远超过正常人的发病率。无论是手术还是化疗，多会对患者的身心产生较大的影响，增加患者的痛苦，降低患者的生活质量。研究表明，由于生理和心理等诸多因素的影响，会使食管癌患者产生不同程度心理负性情绪，进而会引起患者心理上的一些应激反应，如果不及时对其进行有效的心理干预，会降低患者的免疫力［2］ 。
本组研究中观察组患者即在常规护理基础上应用心理干预护理 , 首先 , 患者因术后无法正常进食、生理功能没有恢复正常、担忧预后等因素 , 容易产生不同程度的自卑、抑郁心理［3，4］ , 因此要求护理人员对于抑郁患者采取情感宣泄、交流、精神支持和家庭支持等方式改善患者心情［5,6］ , 消除其抑郁情绪。其次 , 患者因首次看见自己胸部巨大切口, 容易产生恐惧情绪 , 加上化疗后脱发、乏力等不良反应 , 可导致患者对化疗以及预后产生恐惧心理。而护理人员通过安抚与鼓励 , 并通过家属给予患者精神支持 , 可消除患者恐惧感。最后 , 对于困惑患者 , 要求护理人员给予健康教育和护理指导 ,增进其对于食管癌疾病知识的了解 , 从而解除内心困惑。
研究发现心理因素与心身疾病有密切的联系，食管癌的发生与社会心理环境等因素密切相关，进行了心理干预的患者在心理干预前后的抑郁、焦虑和恐怖因子上有明显改善。由此表明在患者治疗期间进行心理干预，有利于患者从认知、情绪和行为等方面采取积极的主观能动作用［7］，从而通过自我调节，减缓紧张、焦虑和恐惧的心理，降低患者的应激反应，缓解患者的思想和心理压力，降低患者手术后的焦虑程度，减轻患者的抑郁情绪，增加患者的信心和自我控制感。心理干预不仅可以使患者细致的了解自己的病情，正确地对待疾病，也可以以积极、轻松的心态和良好的身体状态去接受手术，可以对癌症患者的发生、发展、治 疗、预 后 起 到 药 物 和 手 术 无 法 替 代 的 作用［8］，心理干预印证了现代生物－心理－社会医学模式在疾病治疗中的意义。这就要求在以后的食管癌患者治疗中，医护人员要以癌症患者的心理康复为前提［9］ ，提高患者对疾病的认识，对患者实施临床诊疗的同时加强心理干预，从而减低患者的心理负性情绪，促进患者身心全面康复。
综上所述，对食管癌术后患者进行有效的心理干预，可改善患者的心理健康状况，对提高患者免疫调节能力、改善患者生命质量具有重要的意义。
参考文献:
［1］王逸如，黄华兰，应文娟，等．恶性肿瘤与良性疾病住院患者焦虑抑郁状况及影响因素 ［Ｊ］．南方护理学 报，２００４，１１（４）：７４．
［2］应文娟，黄华兰，李一鸣，等．住院手术与非手术患者心理健康状况对照研究［Ｊ］．现代临床护理，２００９，８（４）：１－３．
［3］王影.围手术期实施心理护理的效果评价［J］．蚌埠医学院学报，2006，31 (2): 207－208．
［4］王爱文．食管癌患者围手术期的心理护理体会［Ｊ］．中国医药指南，2009，
7（16）：141
［5］张娜，潘爱春，刘光英，等．食管癌患者围手术期家庭支持与治疗依从
性的相关研究［Ｊ］．护理学杂志，2009，24（16）：32-33
［6］高虹，冯本英．家庭支持对肺癌患者术后生存质量的影响［Ｊ］．四川
医学，2008，29（2）：255-256
［7］王晓红．开胸患者术后并发症的预防和护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，2005，
5（6）：1176-1177
［8］李向青，任利华，殷红香，等．多元护理干预对食管癌患者心理状况的影响［J］．中国医药导报，2012，9 (4): 137－138．
［9］毕慧敏，章玲娟，徐幸香．论整体护理的护理效果评价［Ｊ］．中华护理
杂志，2009，34（9）：545-546
论文作者:刘成玲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 食管癌论文; 心理论文; 手术论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 术后论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;