永州市中心医院（北院） 湖南永州 425000
【摘 要】目的 应用循证护理探讨缩短禁水时间对提高儿童手术后舒适度的影响 方法 将60例儿童全身麻醉手术随机分成实验组和对照组，每组30例。麻醉方法：术前30分钟肌注M受体阻滞剂，静脉快诱麻醉+气管插管，静脉用药维持麻醉。对照组常规术后禁水6h；实验组患儿手术30分钟左右苏醒以后，患儿若没有呕吐情况发生，可给予患儿总量为3—5（4.08±0.85）ml的水进行口腔湿润，两次时间间隔为30分钟，1个小时后，如果患儿任然没有呕吐情况出现，可根据患儿的具体情况，给予患儿饮水<10ml/次。观察两组术后6h患儿的恶心、呕吐、口渴程度、躁动评分及镇静评分。结果 实验组术后第2、3、4、5、6h与术后第1h口渴程度相比较，明显降低（P<0.001）；对照组口渴程度越来越明显（P<0.05）；两组间比较，口渴程度对照组明显高于实验组（P<0.001）；全麻苏醒后躁动：实验组明显低于对照组（P<0.001）；两组术后镇静/警醒：实验组明显低于对照组（P<0.05）；两组恶心呕吐发生没有明显差别（P>0.05）。结论 缩短禁水时间可降低患儿口渴程度，减轻术后焦虑程度，提高舒适度。
【关键词】禁水时间；儿童；全麻；舒适度；护理
儿童正常体液维持量为3-4ml/kg.h-1及其细胞外液在体重中所占比例较成人大【1】；手术创伤和麻醉因素引起体液的转移丢失，容易发生术中、术后机体脱水；再加至术前应用M-受体阻滞剂，导致口渴、口咽部干痛难受，降低患儿的舒适度。为提高患儿术后舒适度，从2015年10月-2016年9月在我院儿童择期手术60例术后缩短禁水时间的临床观察，取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1方法 选择择期手术60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄6-12岁，男43例，女17例，体重22—40 kg；手术种类：四肢骨折术42例；四肢、躯干疤痕整形植皮术18例。手术时间130.17 ± 45.63分钟，无其他合并症。按数字表法将患儿随机分成实验组和对照组，每组30例。麻醉方法：术前30分钟肌注M受体阻滞剂，静脉快诱麻醉+气管插管，静脉用药维持麻醉。
1.2手术后严格禁食 手术前，对实验组组进行健康教育，实验组患儿手术30分钟左右苏醒以后，患儿若没有呕吐情况发生，可给予患儿总量为3—5（4.08±0.85）ml的水进行口腔湿润，两次时间间隔为30分钟，1个小时后，如果患儿任然没有呕吐情况出现，可根据患儿的具体情况，给予患儿饮水<10ml/次。给予对照组患儿严格禁水6小时左右。
1.3观察项目 （1）手术后6小时，对两组患儿的不良反应，包括：恶心、呕吐、口渴情况进行观察；（2）观察两组患儿的躁动评分和镇静评分情况。
1.3.1 患儿在恶心、呕吐方面的评分情况【2】 0分代表患儿无恶心、呕吐情况发生，1分代表出现恶心呕吐情况。
1.3.2 镇静评分（用镇静/警醒评分）5分：对其他人姓名进行叫喊时，患儿反应比较迅速；4分：对其他人姓名进行叫喊时，患儿反应速度一般；3分：对其他人姓名进行叫喊时，只有在大声呼喊时才有反应；2分：轻度摇晃患儿头部或者做推肩动作时，患儿有所反应；1分：缓慢摇晃患儿时，无任何反应动作；0分：挤捏患儿斜方肌时，患儿也不存在任何反应；
1.3.3 全麻苏醒后小儿躁动评分 0分：能与人进行目光交流，举止有目的性，对周围环境产生戒备，安静；1分：能与人进行目光交流，举止有目的性，对周围环境产生戒备，轻微情绪不安，易被安慰；2分：可与人进行目光交流，举止有目的性，对周围环境产生戒备，情绪不安，不易被安慰；3分：有一点与人进行目光交流，举止有目的性，对周围环境产生戒备，情绪躁动不安，躁动，不接受安慰；4分：不能与人进行目光交流，举止有目的性，对周围环境产生戒备，躁动。
1.3.4手术后患儿口渴情况评价 定量标准为0-10分，即0分表示无任何口渴情况，10分表示患儿口渴程度比较严重，对其进行归纳总结，以便于对患儿的心理情况及总体舒适度进行有效评价。
1.3.5 统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（ ）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果情况如表（1）
注：与第1h比较※P<0.001 ▲P<0.05 与实验组比较■P<0.001 □P<0.05
2.1 两组术后6h口渴程度 两组术后1h口渴程度无明显差别（P>0.05）；实验组术后第2、3、4、5、6h与术后第1h口渴程度相比较，明显降低（P<0.001）；而对照组口渴程度越来越明显（P<0.05）；两组间比较，口渴程度对照组明显高于实验组（P<0.001）。
2.2 全麻苏醒后躁动 实验组明显低于对照组（P<0.001）。
2.3 两组术后镇静/警醒 实验组明显低于对照组（P<0.05）。
2.4 两组恶心呕吐发生没有明显差别（P>0.05）。
讨论
近年来，随着医疗水平的不断提高，各种先进的手术治疗方式不断问世，同时，在麻醉技术和药物方面也有了很大程度的提升，进而改变了传统的患者手术后需要严格禁饮禁食的相关理论。【3】。尤其消化系统外的手术，在患者治疗早期，对其采取禁饮禁食的方法具有显著的安全性，能有效降低不良反应的发生率。【4】。本研究显示，两组患儿术后6h口渴程度，实验组明显低于对照组（P<0.001）。刘桂梅等【5】研究结果说明，在手术作用时间短，术后患者清醒较快，且吞咽功能恢复良好的情况下，可以给予患者进饮进食，目的在于补充患者体内所需营养物质，增强患者抵抗力。本研究显示，儿童术后躁动评分实验组低于对照组更明显（P<0.001）；镇静评分，术后实验组明显低于对照组（P<0.05）。
我们对疾病的治疗和护理不仅要加大关注力度，同时对患者舒适度也要提高重视度，从而提高患者的生活质量【3】。舒适护理模式及人性化护理模式是当代护理发展的必然，努力将人性、个性融入护理工作中【6】。小儿全身麻醉后，口渴是明显的，儿童耐受程度差，这些特点造成了由于患儿手术后长期禁水，导致患儿口干的情况，且使患者与护士之间的矛盾显著增加。本研究表明：在保证患儿安全的前提下，对儿童手术全麻后早期予小量饮水并不会加重患儿术后恶心、呕吐；实验组与对照组恶心、呕吐发生没有明显差别（P>0.05），而通过此方法即可降低患儿口渴程度，又能减轻术后焦虑程度，提高舒适度，减低护患矛盾的发生率。
总之，通过早期进水举措的实施，能有效缓解患儿口渴症状的发生，促进维持机体液体平衡，促进唾液分泌，减轻患者负面情绪，提高术后舒适度。
参考文件：
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学﹝M﹞.北京：人民卫生出版社，1987：811-820.
[2] 李涛，韩洪涛，盐酸格拉可琼复合地塞米松预防术后镇痛恶心呕吐的观察（J）.医学理论与实践，2009，22（9）：1097-1098.
[3] 李媛媛.缩短禁水时间对提高经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者舒适度的研究（J）.护理进修杂志，2014.23（29）：2166.
[4] Ljunggvist O，Soreids E.Preoperativefasting（J）.Br J Surg，2003，99（4）：1400-1406.
[5] 刘桂梅，莫福琴，曾小芳等.耳鼻咽喉-头颈外科手术患者全麻术后进食时间的探讨（J）.护理学杂志，2008，23（16）：7-9.
[6] 姜安丽.护理理论﹝M﹞.北京：人民卫生出版社，2009：211.
论文作者:杜满姣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：患儿论文; 实验组论文; 术后论文; 口渴论文; 对照组论文; 程度论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;