（昆明市呈贡区人民医院；云南昆明650500）
【摘要】分析在泌尿外科腔镜手术中低体温发生的原因与对患者身体的影响，并提出了相应的关键的护理方法，降低低体温对机体的损害。把能在实施对泌尿外科腔镜手术术中低体温发生的原因做了详细分析且列举了一些针对性预防措施。造成泌尿外科腔镜手术中低体温发生的因素有灌注液与输入液体温度低、周围环境温度低、手术因素、麻醉因素、与患者自身的因素等。导致泌尿外科腔镜手术中低体温发生的原因有很多，医护人员要根据患者的具体情况给予针对性的处理措施，预防患者在术中出现低体温。
【关键词】术中低体温；泌尿外科腔镜手术；预防
术中低体温是指非人工降温所致的在手术中任何点体温＜36℃，低体温是泌尿外科手术常见的并发症[1] 。患者常因手术室环境、“冷稀释”作用、体位、麻醉等多重原因导致术中低体温[2] 。而患者一旦出现术中低体温，会导致各机体器官的代谢率减弱，削弱麻醉药物代谢，引起苏醒延迟，导致凝血障碍的发生，进而形成心肌缺血，使得切口易受感染，出现术后寒颤的并发症[3] 。并可能导致血压升高、心率增快、颅内压增高、耗氧量增加，进而引起疼痛和患者的不适[4] ，严重影响手术的进行和术后患者的恢复。本研究就在手术中导致患者发生低体温的原因、对患者身体的影响及如何预防分析如下。
1术中低体温发生的原因
1.1患者自身因素
1.1.1患者年龄与自身体质
患者年龄大体质差，机体基本的生理功能衰退，基础代谢率低，体温调节功能差，麻醉后呼吸减慢、PO2降低，机体产热减少，往往在手术中容易发生低体温的概率比较高。
1.1.2心理因素
老年患者对新环境与人员的陌生感和对疾病的担心往往使其有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，影响回心血量和微循环，从而引起体温下降。
1.2手术因素
1.2.1患者的禁食禁水，使机体能量缺乏，生理调节机能降低，手术引发冷刺激引起体温降低。
1.2.2在对患者消毒时，采用的都是挥发性消毒药液，大量应用消毒液体，其挥发时带走患者身体的热量，造成低温。
1.2.3患者术中摆放截石位或俯卧位，体表暴露面积大，时间长，易使大量血液瞬间移向下肢，导致人体器官及体表热量的重新分布而出现体温下降。
1.3 灌注液温度低
患者在手术过程中需要大量的冲洗液，而灌注液的温度低于患者的体温，冲洗时一部分被患者吸收，另一部分在冲洗过程中带走身体大量热量，手术时间越长灌注量越大，体温丢失越多。
1.4输液、输血温度低
手术过程中会输入大量液体或血液，这些液体温度低，尤其是输入库存血对患者体温的影响较大，冷液体进入人体需要吸收较多热量才能达到人体温度，输入越多，体温下降越多，造成 “冷稀释”作用。
1.4 环境因素
患者手术时全裸或者半裸，手术室内空气快速对流，增加了散热的速度。手术患者处于冷环境中，其身体没有保暖物，体温自然也低于正常值。
1.5 麻醉因素
麻醉会影响患者机体的保护性机制，使其功能减弱。麻醉药物会使患者的外周血管扩张，从而使患者的皮肤温度是上升，这就给患者的中枢温度的调节系统发送了错误信号，造成患者的低体温。
1.6 其他因素
医护工作人员的保温意识不强烈，没有制定低体温预防流程及处置规范，保暖措施不到位，保暖装置不全无专科保暖用具，致肢体暴露过多，使患者体温降低。
2 低体温对患者身体的影响
2.1 凝血功能受阻
低体温对患者的血液循环系统造成影响，使患者的血液流速减弱及血小板的数目减少，致使患者机体的凝血功能降低，容易感染其他疾病。
2.2 伤口感染率增加
对患者的免疫功能造成影响，使机体皮肤的正常生理功能受损，皮肤组织正常生理功能受阻，患者伤口不易愈合，易发生感染。
2.3 对心血管系统的影响
使患者的肺血管对缺氧的反应能力降低，通气与血流的比例异常，使患者机体组织缺氧而使病情加重。另外，低体温还能导致患者发生心血管类疾病。
2.4对中枢神经系统的影响
短时间的低体温会导致患者的记忆模糊健忘，患者的判断力异常若体温持续降低，患者会出现行为不正常或神情冷漠，患者语言功能异常甚至昏迷不醒。
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2.5 对机体代谢的影响
患者在手术后的肝、肾血流都会随体温的下降而降低，肾小球的滤过率会随患者体温的下降而降低，这就延迟了患者排泄麻醉药的时间，影响患者术后的苏醒时间与恢复时间，为其他并发症的发生增加了机会。
3 护理措施
3.1 加强心理护理
护理人员认真做好患者术前访视的各项评估工作，对手术患者实施全面的心理疏导，及时掌握病情和心理状态,消除患者不良的情绪和心理状态，使患者顺利的度过手术期，以便能够有效减少术中低体温及术后并发症发生。护理人员可以和患者家属进行及时的沟通，引导家属能够在心理上给予患者支持和帮助，使得他们能够真正的克服恐惧 [5]。
3.2适当调整手术室内的温度
手术之前的30min打开空调，把室内温度升至24-260C，相对湿度为50-60%，在手术过程中尽量保持室内温、湿度恒定。
3.3 使用加温的灌注液、血液与液体
在手术过程中为患者输入经过加温达到370C的液体，特别注意的是血液加温的温度须在370C以下，避免患者体温下降。术前备足灌洗液放入恒温箱内加温达到370C，有利于维持患者稳定的体温[6]。
3.5加强患者手术中的体温测量
为患者进行术中体温监测，密切关注患者的体温变化情况，做到早发现早治疗，尽早地保障患者的体温正常。定时监测血气、电解质、尿量、PO2等，若患者出现相应的低体温情况，应该及时给患者进行保暖，对相应的麻醉药的用量和呼吸机做好适当的调整[7]。
3.6 应用保暖设备或专科保暖用具，加强术中体位的覆盖。
3.6.1在实施手术过程中可以采用多种保温加湿变换器来保持手术室内温度的稳定，来维持患者呼吸道内湿度与温度的恒定，减少患者呼吸道的散热面导致患者体内热量的流失[8] 。
3.6.2注意患者的保暖，制作改良式专科保暖衣，充分覆盖患者身体的裸露部位（如双肩、双上肢）且保持干燥，尽量维持患者体温的恒定。
3.6.3 使用自制下肢截石位保暖体位垫,加强体位管理,充分覆盖裸露部位，有效预防术中低体温发生。
4小结
泌尿外科腔镜手术患者术中发生低体温是临床上比较常见的并发症，预防与及时采取处理措施是护理人员工作的关键，医护人员必须具备较强的专业技术知识，对突发情况能够积极应用相关的紧急预防措施，为手术患者的生命安全提供保障[9]。因此，寻找并降低泌尿外科术中低体温发生的不良影响因素，采取积极有效的预防措施，改善护理缺陷，有效降低术中低体温发生率，对患者平安顺利度过手术过程与预后具有关键作用，提高了手术室优质护理服务水平，保障手术与患者的安全。
参考文献
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[9]唐秋玲.泌尿外科腔镜手术的护理配合效果观察比较[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4(65):12764-12765.
论文作者:范艳萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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