（广西钦州市钦南区南珠社区卫生服务中心 广西钦州 535000）
【摘要】 目的探讨社区护理对腰椎间盘突出症患者的疗效影响。方法将92例腰椎间盘突出患者随机分为随机组和观察组，两组按要求进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行社区护理。结果观察组的疗效总有效率为97.83%，随机组的疗效总有效率为78.26%，两者差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理可减轻患者痛苦、增强疗效、缩短康复时间，降低复发率，提高患者治疗的满意度，值得在社区中积极推广。
【关键词】社区护理 腰椎间盘突出症 疗效
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是骨科常见病和多发病，是指由于腰椎间盘发生退行性改变或遭受外力后腰椎间盘髓核向后方的椎管突出，压迫神经根、硬膜囊或马尾，主要表现为腰痛和（或）下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病，是腰腿痛的常见及重要原因[1]。近年来，由于人们生活习惯的改变和上班族长时间面对电脑久坐等原因，该病发病率有逐年增高及年轻化的趋势[2]。因病程长，易复发而对患者的健康造成严重影响，致使工作和生活质量降低。急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽时疼痛加剧。本人通过开展社区护理，取得了比较满意的效果。现报告如下：
1 资料和方法
1 1 一般资料 2013年1月—2014年12月，我中心康复护理部收腰椎间盘突出症患者住院治疗92例，男49例，女43例，年龄29—72岁，平均年龄50.5岁，发病史为5天—23年，全部有不同程度的腰腿痛症状，均经三甲医院CT或核磁共振确诊为椎间盘突出症，都不具有手术指征。随机将患者分为随机组和观察组，每组46例，随机组男性25例，女性21例，；观察组男性24例、女性22例，两组年龄、性别、病情轻重程度无明显差异（P＜0.05)，具有可比性。
1 2 治疗方法 两组均给予综合疗法：① 小针刀疗法：将小针刀刺入到病变部位，通过扭转、挑拨、推、拉等方法，使粘连的病变组织迅速剥离，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，刮除疤痕、松解骨肉、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。② 中药外敷及辅以TDP神灯理疗:患者小针刀疗法后次日敷中药粉末，中药粉末组成：生草乌、生川乌、骨碎补、续断、刘寄奴、宽筋藤、樟脑各50g,威灵仙、木瓜、乳香、末药、红花、川芎、羌活、独活、三菱、莪术、徐长卿各40g,白芥子80g,透骨草60g,细辛30g,冰片25g,以上中药用粉碎机锯成粉末，用25—30度白酒搅拌均匀，外敷腰部患处，辅以TDP神灯理疗，每次40分钟，15天一疗程；③ 推拿：通过手法推拿，松解粘连、缓解局部痉挛、减轻关节负载，分离机械压迫，消除炎症，纠正后关节紊乱以及相对地改变了突出物和受压神经的关系；④ 平衡针灸 具有活血化瘀、解除痉挛、调节神经以及消炎止痛等功效；⑤ 穴位放血 选疼痛侧委中穴位放血，具有祛瘀通络止痛；缓解腰腿胀痛麻木作用。
1 3社区护理方法
两组均予均采用以上综合疗法并予常规护理，观察组在常规护理基础上给予社区护理。现将社区护理方法报告如下：
1 3 1 建立患者健康档案，实行家庭医生式签约服务：详细收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、健康档案号、工作种类、临床诊断及症状体征、检查报告单、用药情况、详细住址、联系电话、联系人、住院史、上门随访指导记录单等，将患者档案作活档使用，并与患者及家庭成员开展家庭医生式签约服务，协议书上明确患者腰椎间盘突出症防治内容为家庭医生服务团队契约式服务内容。
1 3 2 患者一般心理护理：① 首先利用社区护士与患者互相熟悉的信任关系，建立良好护患关系，取得患者对治疗的信任；② 了解患者家庭成员及经济状况，根据患者情况不同做个性化心理疏导；③ 认同患者疾痛的同时感同身受为患者着想，用邻里亲友之情真诚关心患者，宽慰病人，排解消极思想，增强治疗的信心，配合治疗；④ 介绍本中心治病经济、方便、有效、安全、连续的特点，免除患者担心看病贵等问题；⑤ 适时组织病友开展治病交流心得活动，让康复出院，与中心交流密切的患者做义务宣传员，与新病友沟通，交流治病心得体会，分享治病经验，互相鼓励，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。⑥ 配合医生介绍各种治疗方法，让患者了解治疗方案、治疗效果，排除恐惧心理，解答患者的疑问，保持良好的心态配合治疗。⑦ 帮助和指导患者消除诱发因素，如吸烟、酗酒、不良坐姿等。
1 3 3 针对性开展健康教育：利用中心健康教育大讲堂，定期开展腰椎间盘突出症防治讲座，每期组织30人左右患有腰椎间盘突出症的患者及家属参加，由治疗护理经验丰富的社区医生护士，用直观、通俗得方式，讲授腰椎间盘突出症基本医疗保健知识和腰背肌功能锻练技能，授课结束后，发放图文并茂的防治手册，与患者一一互动，针对性解答患者提出的问题，劝阻患者改变长时间上网、久坐不活动等不良生活方式。
1 3 4 开展社区优质护理：协助医生开展各种治疗，治疗过程护士全程陪护，运用形象生动的形体语言，向病人及家属讲解治疗方法、效果、注意事项以及并发症；护理患者时专心、细致、到位，同时为患者提供具有社区特色的优雅温馨、舒适贴心、安全清洁的治疗环境，辅以播放低分贝的轻松瑜伽音乐，让患者放松心情，提高治疗效果。
1 3 5 生活护理：腰椎间盘突出症卧床休息尤其卧硬板床是最基本的治疗措施,急性期应绝对卧床休息【1】。急性期睡硬板床期间，尽可能说服患者在床上大小便；避免睡弹簧床，起床活动时配戴合适宽度的腰围，减轻腰部负荷；避免劳累和久坐久站；避免过度弯腰和提重物；注意腰部保暖，防止受凉和感冒咳嗽。
1 3 6 饮食护理：多饮水，清淡饮食，多食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果，高维生素、优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼虾、豆制品等易消化的食物，防止便秘；戒烟限酒，忌油腻食品。
1 3 7 指导功能锻炼：功能锻炼是预防复发的关键，从住院开始至出院后上门随访，社区护士要强调患者功能锻炼的重要性和必要性，取得患者的配合和长期坚持。功能锻炼从患者疼痛减轻起开始训练，由社区护士协助和指导患者在床上开始锻炼，循序渐进，开始3 ～ 4 次/d，15min /次，以后逐渐增加次数，以患者不感到疲劳为宜。锻炼方法有仰卧伸腿、直腿抬高锻炼、飞燕点水法锻炼、五点支撑过伸法、三点支撑锻炼法。
1 3 8 出院康复指导：是社区护士主要工作内容之一。社区护士给出院患者发康复保健小册，逐项指导到位，内容包括：① 告诫患者活动时坚持佩戴腰围，不要随意取下，佩戴时间一般不超过3个月，避免肌肉萎缩；② 利用健康教育宣传小册图片，指导患者尽量睡硬板床以及正确的睡姿，避免长时间保持同一姿势，减轻腰部压力，预防复发；③ 女性避免穿高跟鞋; ④ 超重者减重、肥胖者减肥; ⑤ 嘱患者出院后半年内避免重体力劳动 ⑥ 多吃水果和蔬菜，避免便秘 ⑦ 发放责任片区社区医生、社区护士联系卡，提供咨询电话解答患者出院后遇到的康复和保健问题，及时指导到位，承若需要时上门服务。
1 3 9 定期上门家庭随访服务：患者出院后10天内，社区护士履行家庭医生式契约服务义务，上门开展患者家庭随访，以后半个月上门1次，坚持随访3个月，了解患者出院后病情变化情况，观察患者出院后日常生活是否按医生出院康复指导进行腰肌功能锻炼；指导家属给予患者精神支持和适当生活照顾,协助患者坚持康复锻炼。平常生活中注意保持良好的生活习惯，站、立、卧体位正常，不要久站、久行，以免复发，从而达到根治的目的[5]。
2 结果
2 1 疗效标准：因目前对椎间盘突出症保守治疗尚无统一疗效评估方法，故按《中医病证诊断疗效标准》［3］:治愈:症状、体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°能胜任工作。显效: 腰腿痛消失，直腿抬高试验≥50°基本恢复工作。有效: 腰腿痛减轻，直腿抬高试验≥30°不能恢复工作。无效:腰腿痛无减轻，症状无改善。
2 2 临床疗效
经过社区护理后,观察组46例，34例治愈，7例显效，4例有效，1例无效，观察组总有效率为97.83%，而随机组46例，24例治愈，8例显效，4例有效，10例无效，总有效率为78.26%，经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症以腰腿疼痛为主要症状，尽快解除疼痛为主要治疗原则[4]。非手术治疗的方法多种多样，治疗效果直接影响患者的生活和工作质量，社区护理工作与治疗效果直接相关。因此，在实施社区护理中，通过建立动态使用的患者健康档案和患者签约服务、给予一般心理护理、针对性开展健康教育、以卧床休息为主的生活护理、指导恢复期的腰肌功能锻炼、出院后发放家庭医生联系卡，提供联系电话方便患者咨询，给予患者心理支持，定期上门随访督促康复锻炼和干预不良行为等社区护理，可加快患者的疾病恢复进程，促进患者尽早康复，提高有效率，降低复发率，提高患者生活质量，早日回归社会。
综上所述，社区护理效果确切，对腰椎间盘突出症患者给予社区护理，治疗效果满意，有现实意义，值得社区中积极推广。
参考文献：
[l] 杨克勤 脊柱疾患的临床与研究[M]. 北京: 北京出版社,19 9 3.6 35 一64 7.
[2] 罗权张长杰 综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J] 中国实用医药2013 .8 (11) 96
［3］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社， 1994: 201．
[4] 江浩 综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74 例疗效观察[J] 山东医药 2011 51 (43 ) 103。
[5] 金艳芳 护理干预对腰椎间盘突出症患者护理效果的影响[J] 中国实用医药 2011 6(28) 220
论文作者:潘华秀
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 社区论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 护士论文; 功能论文; 家庭医生论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;