余海波
四川喜德县人民医院放射科616750
[摘要]目的：对颈椎病的数字化x线平片征象特点进行分析。方法：分析总结我院近年来收治的150例颈椎病患者的数字化X线片基础上，结合临床诊治资料和复习。结果：颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，颈椎病x线征象主要表现为生理曲度异常、椎间隙变窄、椎体和钩突关节骨质增生、椎间孔缩小、韧带钙化等。结论：随着数字化X机的临床应用，颈椎病的X线诊断克服了普通X线对于复杂结构、摄影条件苛刻患者的颈椎照片的判读困难，提高了颈椎病诊断正确率，使X线检查颈椎病的范围和作用更加突出。
[关键词] 颈椎病；退行性变；X线检查 数字化
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床表现。
一、一般资料与方法
1.1本组150例患者，其中男性98例，女性52例，年龄20～30岁15例，31～50岁76例，51～60岁31例，61～80岁28例。以31-50岁居多。
临床诊断：神经根型83例，椎动脉型20例，交感神经型23例，混合型24例。颈椎病的发病，男、女间无显著差异，临床分型则以神经根型为主。
1.2检查方法
标准前后位及侧位片：可观察椎体间隙椎弓根，上下关节突、钩椎关节、颈椎管以及颈椎的顺列等。左、右前斜位片：可观察两次侧椎间孔及其改变。过伸过曲侧位片：过曲位，第2-6颈椎体下后缘均有轻度前移；过伸位、椎体均顺次后移，小关节面在颈中段移动范围最大，过曲位时，椎间孔最大，过伸位时椎间孔狭窄。通过数码像机转换成数字图像。观察小关节时，对图像做灰度和亮度的后处理。
二、结果分析
复习150例患者颈椎片结果如下表所示：
(一)颈椎曲线改变：颈椎曲线的改变同颈椎骨和关节增生，间盘退行性改变、颈椎周围肌腱韧带失去原来平衡状态关系密切。颈椎生理曲度变直或后突都具诊断意义。
(二)颈椎骨质增生(骨刺)：为本病重要x线征象，可表现为椎体边缘密度增高、边缘不规则或呈唇突骨刺状增生。侧位及斜位上较易发现。
(三)椎间隙变窄：在侧位上较易观察，椎间隙或关节间隙变窄均为软骨退行性变。好发于颈5-7椎间盘，为诊断颈椎病的主要依据。
(四)钩椎关节退变：颈2-7椎体上面后外侧缘的钩突与上位椎体对应缘构成锥椎关节，又称Lusoka关节。正位片可显示3-7之问钩椎关节。体胖颈短或功能障碍者，往往对颈6-7之间钩椎关节显示困难，有的正位像钩椎关节显示正常，斜位像却出现改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆x线表现为肥大增生，间隙变窄，严重者钩椎关节缘卷曲外展，对椎间孔影响较大，亦为诊断本病重要X线指征。
(五)韧带钙化：前纵韧带、后纵韧带、项韧带及黄韧带的钙化都与外伤及慢性损伤出血有关，血肿钙化、骨化形成骨赘而产生临床症状，其中前纵韧带钙化多见，多发生在6-7颈椎问隙的前方，呈曲线状弯曲，弧形或点状，大部同椎体骨质增生部位一致。项韧带钙化多见于颈4-7椎体后方，呈棒状，可分节，有的呈点块状，项韧带钙化同颈椎退变的程度无密切关系。
三、讨论
颈椎病根据临床表现一般分为5型:
（一）神经根型:主要症状有颈、肩疼痛和上肢麻木感。x线特征是椎间孔的骨性变形、狭小，多见于椎体侧方的骨质增生致椎间孔狭窄，使神经根受压或继发炎症，产生局部充血、水肿等所致。可表现为上关节突卷舌状，钩椎关节及椎体后缘骨质增生。
（二）脊髓型:表现为肢体和躯干麻木无力。x线特征是椎管变窄(椎管前后径<1．5cm，C1～2<1．7cm )，以椎体后缘骨刺形成最为重要，椎体后缘的骨刺生长，或椎间盘后凸，则可压迫脊髓。另有椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直或后弓等均可使椎管的容积变小导致本型颈椎病。
（三）椎动脉型：表现为头晕、恶心呕吐等。x线特征是颈椎曲度的变直、后弓、侧弯、棘突侧摆或旋转、椎体滑脱等，椎动脉本身的硬化导致血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏度增加是本病的主要病理基础 。
（四）交感神经型：表现为多汗或少汗心跳加速或过缓等。x线特征多表现为钩椎关节处骨质增生，正位可见颈椎左右间隙不对称，斜位显示相应椎间孔钩突错位等，颈部的交感神经节位于椎旁近横突处，椎体的任何退行性改变均可压迫交感神经节导致本病。
（五）混合型：以上四种类型的症状同时存在两种以上。
除以上五种类型外，还有颈椎型和食管型两种。颈食管型：x线片可见椎体前缘有大量骨刺存在或形成骨桥，系食管直接受压迫或推移所致。由于咽喉部神经丰富敏感性强，咽喉部组织的轻微改变也可引起咽部异常感觉，产生吞咽困难 。斜位服钡检查可确定病变椎体的位置及程度。颈型：x线特点是颈椎侧位片上可见椎体后缘骨质增生，颈椎生理曲度变小，颈椎过伸过屈位片可见椎体有轻度向前或向后滑脱征，主要表现为颈椎小关节功能紊乱，多与外伤、慢性疲劳、不良姿势或负重过度等有关。
颈椎病是中老年常见疾病，在基层医院，影像学检查多以X线检查为主。X线平片可以显示病变的部位，骨质增生的范围、程度，椎间隙的改变，韧带的改变以及脊椎的排列生理曲度的改变。根据这些典型的X线征象，平片多能做出明确诊断。但是对颈椎椎管发育较小，脊髓相对粗大，在平片中只显示有轻度的退行性病变或无阳性征象时，X线平片则无法确诊。颈椎退行性病变常多水平发生，但不是所有病灶都能引起临床症状，颈椎平片无法区分哪些病灶是与症状有关的病灶，也无法区分椎管内及椎间孔内各种软组织成分。值得注意的是脊髓型颈椎病应与颈椎后纵韧带骨化相鉴别，在平片上在X线平片上更难鉴别时，要采用CT脊髓造影, MRI则能清晰辨认并能做出明确的诊断。
四、结论
随着数字化X机的临床应用，颈椎病的X线诊断克服了普通X线对于复杂结构、摄影条件苛刻患者的颈椎照片的判读困难，提高了图像质量，并显著地降低了曝光条件，能清晰显示较为细小病变提高了颈椎病诊断正确率，使X线检查颈椎病的范围和作用更加突出。
[参考文献]
1、宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，156-157。
2、傅长根.x线读片指南[M]江苏：江苏科技出版社 2004，29-32。
论文作者:余海波
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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