天津市南开医院 300000
摘要：目的：研究三七总皂苷联合替罗非班对急性心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响。方法：选取我院2013年2月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组采用替罗非班治疗，观察组采用三七总皂苷联合替罗非班治疗，对比两组疗效。结果：观察组TMP分级情况显著优于对照组，术后一个月与术后一年，心脏不良事件发生率显著低于对照组。结论：三七总皂苷联合替罗非班能够有效改善急性心肌梗死患者的心肌再灌注，降低心脏不良事件发生率，值得广泛推广。
关键词：三七总皂苷；替罗非班；急性心肌梗死；心肌再灌注；预后
[Abstract] Objective：To study the effect of total saponins of 37 combined with tirofiban on myocardial reperfusion in patients with acute myocardial infarction and prognosis. Methods：in our hospital from February 2013 to February 2015 were in patients with acute myocardial infarction in 100 cases as the research object，randomly divided into two groups according to the observation and control group，used for Luo non class treatment，the observation group with 37 total saponins combined with tirofiban treatment，compare the curative effect of two groups.Results：The TMP classification of the observation group was significantly better than that of the control group，the incidence of adverse cardiac events was significantly lower than that of the control group one month after operation and one year after operation. Conclusion：the total saponins of 37 combined with tirofiban can improve the acute myocardial infarction patients reperfusion，reduce the incidence of adverse cardiac events，and is worthy of popularization.
[Key words]PNS Panax Notoginseng Saponins；Tirofiban；acute myocardial infarction；myocardial reperfusion；prognosis
通常情况下，大部分急性心肌梗死患者会属于高血栓、高凝负荷状态，采用抗血小板以及抗凝等药物对其进行治疗能够获得良好的治疗效果[1]。为此，本研究对急性心肌梗死患者联合采用三七总皂苷与替罗非班治疗的效果进行了研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
100例急性心肌梗死患者来源于2013年2月～2015年2月来南开医院心脏一科进行治疗的患者中。随机以1：1分为2组。其中观察组：50例，其中男27例，女23例，平均年龄（60.21±8.26）岁。对照组：50例，其中男28例，女22例，平均年龄（60.05±8.12）岁。2组性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。患者纳入标准：年龄在十七岁以上者；符合急性心肌梗死的诊断标准者。患者排除标准：恶性肿瘤者；有血小板减少史、脑血管意外史、出血性疾病以及重大手术创伤者；不能采用本研究中药物进行治疗者；严重肝肾功能不全者；存在抗血小板以及抗凝禁忌者；溶栓后补救性急性心肌梗死者。
1.2治疗方法
所有患者均要经股动脉或者桡动脉进行紧急冠状动脉造影治疗，由两名或者两名以上的心脏病专科医生对冠状动脉病变进行分析与判断。在急诊室，要给予所有患者服用氯吡格雷与阿司匹林。手术进行之前，要将100U／kg普通肝素注入到鞘管内，并且将活化凝血时间维持在250—350秒之间。对照组采用替罗非班治疗，具体为：在急诊室，要马上给予患者10μg／kg替罗非班静脉推注，然后再给予其0.15μg.kg-1.min-1替罗非班静脉滴注，维持时间为三十六小时，在进行经皮冠状动脉介入治疗的过程中，要进行球囊扩张，并且将支架植入。
观察组采用三七总皂苷联合替罗非班治疗：给予患者400mg三七总皂苷，将其采用250—500ml5%—10%的葡萄糖注射液进行稀释之后静脉滴注，每天静脉滴注一次。在急诊室，要马上给予患者10μg／kg替罗非班静脉推注，然后再给予其0.15μg.kg-1.min-1替罗非班静脉滴注，维持时间为三十六小时，在进行经皮冠状动脉介入治疗的过程中，要进行球囊扩张，并且将支架植入。
1.3 观察指标
对两组患者为经皮冠状动脉介入治疗之后的TMP分级、病变血管数、梗死血管数进行对比。其次，还要分析两组治疗一个月之后与一年后靶血管血运重建、再发心肌梗死以及心源性死亡等心脏不良事件的发生情况。
1.4 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，计数数据选百分比代表，X2检验；临床数据对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组TMP分级、病变血管数、梗死血管数对比
经过治疗后，观察组的病变血管1、2、3级情况与对照组差异不存在统计学意义（P＞0.05）。观察组的梗死血管数前降支与非前降支数和对照组之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。观察组经皮冠状动脉介入治疗之后的TMP分级0-1数与2级数显著少于对照组，3级数显著多于对照组（P＜0.05）。
表1 两组TMP分级、病变血管数、梗死血管数对比
2.2两组心脏不良事件发生情况对比
观察组术后一个月的心脏不良事件发生率为4%，显著低于对照组的16%，观察组术后一年的心脏不良事件发生率为2%，显著低于对照组的12%（P＜0.05）。
表2 两组心脏不良事件发生情况对比
3.讨论
造成冠心病患者死亡的主要原因之一为急性心肌梗死，治疗该疾病的首要原则为将其梗死的血管开通，将其冠状动脉血流恢复，对其濒临死亡的心肌进行挽救，并将其梗死的心肌范围缩小[2-3]。现阶段，治疗急性心肌梗死的首要方法为经皮冠状动脉介入治疗，虽然这种治疗方式能够开通梗死的动脉，但是其心肌梗死区域存在微循环缺血的风险，这会对患者的预后以及心脏功能的恢复造成严重影响[4]。替罗非班属于一种血小板膜糖蛋白Ⅱb受体拮抗剂，对血栓形成能够进行有效抑制，能够在很大程度上降低血小板减少以及出血等风险，进而有效改善急性心肌梗死患者的预后[5]。研究显示，静脉给予患者替罗非班治疗能够将急性心肌梗死患者梗死相关血管的TIMI3级血流开通率提高，对其心肌再灌注进行有效改善[6]。三七总皂苷是从属于中药三七的一种有效提取物，具有抑菌、抗癌、抗炎以及抗氧化等诸多功效。其次，三七的主要活性成分为Rb1和Rg1，能够有效抑制钙离子的转运，Rb1能够对外源性钙离子的流入进行有效阻断，Rg1则能够对胞内钙离子的释放进行有效抑制。大量药理研究显示，三七总皂苷能够对血小板的黏附与聚集进行有效抑制，将血小板的表面活性降低，对患者的微循环起到有效改善的作用。研究显示，联合采用三七总皂苷与替罗非班对急性心肌梗死患者进行治疗能够获得良好的治疗效果。
本研究结果显示，观察组经皮冠状动脉介入治疗之后的TMP分级情况显著优于对照组，心脏不良事件发生率显著低于对照组。由此可知，三七总皂苷联合替罗非班能够有效改善患者的心肌再灌注，降低心脏不良事件发生率，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献：
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[6]李益民，黄进，张晶等.替罗非班冠状动脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板微粒及短期疗效的影响[J].中华老年医学杂志，2016，35（5）：482-486.
论文作者:韩秀江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 对照组论文; 血管论文; 心肌论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;