老年患者肺部病变合并胸腔积液的CT诊断价值论文_丁树宇1潘德超2袁卫军3贾瑞申4赵金英2孙亚林2

丁树宇1潘德超2袁卫军3贾瑞申4赵金英2孙亚林2

1河北省承德市丰宁县大滩镇卫生院河北承德067000;

2丰宁县医院河北承德067000;

3丰宁县石人沟乡卫生院河北承德067000;

4丰宁县四岔口卫生院河北承德067000

【摘要】

目的：就老年患者肺部病变合并胸腔积液的CT诊断价值进行探讨。方法：选择2012年7月到2013年7月我院收治的100例老年肺部病变合并胸腔积液患者，检查仪器选用16层螺旋CT（美国GE医疗公司生产），自肺尖至肺底进行扫描，重建间距5 mm，螺距125 mm,准直5 mm。其中还有87例患者在平扫后行增强扫描。结果：本组患者中，50例为恶性肿瘤，30例为肺结核，20例为肺炎。恶性肿瘤患者中多为中量积液30例（60%）、双侧积液28例（56%），肺结核患者中多为单侧积液19例（68%）、少量积液14例（46%）、包裹性11例（39%），肺炎患者中多为少量积液16例（80%）、单侧积液15例（75%）。结论：16层螺旋CT可以作为诊断老年患者肺部病变合并胸腔积液的首选检查方法，具有无并发症、无创伤、简单安全等优点，有极为重要的应用价值，值得在临床上大量推广应用。

【关键词】老年患者；肺部病变；胸腔积液；CT；诊断价值

【中图分类号】R561　

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022202

随着我国进入了老龄化社会，老年人口比例日益增加,再加上老年人群吸烟率高、环境污染严重，导致老年患者出现肺部病变合并胸腔积液的人数和比例都逐年升高［1］。当胸腔积液掩盖了肺部疾病时,很难鉴别诊断恶性胸腔积液与良性胸腔积液，对于患者的预后造成了严重地影响，还出现了漏诊、误诊等问题［12］。大量的临床研究表明：CT对恶性胸腔积液和良性胸腔积液、肺部疾病的鉴别诊断有较高的价值，本文就老年患者肺部病变合并胸腔积液的CT诊断价值进行探讨，现报道如下：

1资料和方法

11一般资料:

选择2012年7月到2013年7月我院收治的100例老年肺部病变合并胸腔积液患者，平均年龄为（7321±322）岁，最大年龄为92岁,最小年龄为65岁，其中男65例，女35例，临床表现：89例胸痛，53例胸闷，84例咳嗽。本组全部患者都经病理和临床确诊,均行CT检查、X线检查,并其中59例患者行胸腔积液穿刺引流，18例患者行穿刺活组织病理检查，23例患者行手术。

12方法:

检查仪器选用16层螺旋CT（美国GE医疗公司生产），自肺尖至肺底进行扫描，重建间距5 mm，螺距125 mm,准直5 mm。其中还有87例患者在平扫后行增强扫描，增强扫描的扫描条件同平扫,经肘静脉注射80~100 ml碘造影剂(碘比乐，300 mg/ml)，注射速度控制在310~315 ml/s左右。CT诊断资料由2位经验丰富的放射科医生来分析胸膜改变、肺部病变、胸腔积液情况。以胸部X线平片为判断标准来对胸腔积液量、类型、分析量进行判断：（1）大量: 类型分为包裹性及游离性，第二前肋以上部位出现液体上缘;（2）中量:第二前肋以下部位出现液体上缘；（3）少量: 闭锁或者肋膈角变钝［3］。

肺部病变主要分析淋巴结有无肿大、病灶的强化程度、形态、数目、部位。胸膜增厚的范围、形态可分为7个类型:（1）钙化；（2）厚度4~10 mm（不均匀弧形条带状）；（3）厚度>10 mm（宽带状）；（4）厚度3 mm（均匀的弧线状）；（5）环状增厚；（6）丘状、结节状增厚；（7）混合型。

13统计学处理: 统计学分析采用SPSS 150软件包。

2结果

21不同肺部病变胸腔积液的性质:本组患者中，50例为恶性肿瘤，30例为肺结核，20例为肺炎。恶性肿瘤患者中多为中量积液30例（60%）、双侧积液28例（56%），肺结核患者中多为单侧积液19例（68%）、少量积液14例（46%）、包裹性11例（39%），肺炎患者中多为少量积液16例（80%）、单侧积液15例（75%）,见表1。

表1不同肺部病变胸腔积液的性质［n(%)］

22胸膜改变：

本组患者中有65例(65%)出现了一定量的胸膜增厚,胸膜增厚的范围: 16例纵膈胸膜增厚，29例双侧,20例单侧。恶性肿瘤多为纵膈胸膜增厚，或环状、结节状增厚或不均匀增厚(>10 mm）；胸膜钙化者均为结核;良性病灶多为均匀线状增厚或胸膜无增厚［4］。

3讨论

基于性状来看，胸腔积液可以分为漏出液、渗出液，漏出液多见于低蛋白血症、肾疾病、心力衰竭等，基本呈现出澄清色；渗出液中富含蛋白和细胞,能够有效地防御炎症的发展。血性胸腔积液少见于乳糜胸，有时见于肺栓塞者，但大多数都出现在恶性肿瘤胸膜转移患者，外伤、肿瘤都能够导致出现血性胸腔积液［5］。本组患者中,渗出液多出现于良性胸腔积液，而恶性胸腔积液多为血性胸腔积液及漏出液。老年肺部病灶合并胸腔积液患者中,绝大多数为肺结核和恶性肿瘤患者，本组患者中50例为恶性肿瘤，30例为肺结核，且胸腔积液量、积液部位都会对鉴别诊断老年肺部病灶合并胸腔积液疾病有较大帮助。另外，老年患者心理脆弱,对CT诊断及手术治疗顾虑较多,忧郁、紧张与渴望得到有效治疗的心理状态并存。在CT诊断之前给予他们足够的心理支持,可提高患者对CT诊断的适应能力。医护人员要主动接触病人，掌握其心理动态,有针对性地给予解释，解除其思想顾虑，增强训练的信心，达到护理干预的目的［6］。

此外，16层螺旋CT具有检查时间短、覆盖范围大的特点，最快能够在05秒内完成扫描工作，还能够综合运用各种图像重组方法和增强扫描，这样就能够为老年患者肺部病变合并胸腔积液的临床诊断提供较为丰富的信息［7］。16层螺旋CT具有无并发症、无创伤、简单安全等优点，可以对临床上对于诊断老年患者肺部病变合并胸腔积液的需要进行充分满足；与超声相比，具有解剖关系显示直观、图像清晰等优点；与MRI检查相比，其空间分辨率高、检查时间短，可以将胸膜增厚,等较好地显示出来。由此可见，16层螺旋CT可以作为诊断老年患者肺部病变合并胸腔积液的首选检查方法，具有无并发症、无创伤、简单安全等优点，有极为重要的应用价值，值得在临床上大量推广应用。

参考文献

［1］孟家晓,龙显荣,余庭山.老年患者肺部病变合并胸腔积液的CT诊断价值［J］. 新医学. 2010(08):111115

［2］赵丰,丁长青.CT在恶性胸腔积液合并胸膜结节病变中的诊断价值［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2009(22)：120123

［3］陈永,程莉.老年胸腔积液病因分析［J］. 现代医药卫生. 2006(15)：145148

［4］宋岫峰,于咏梅,徐敬林.老年人下肺叶病变合并胸腔积液的影像诊断［J］. 中国医师进修杂志. 2006(04)：102104

［5］袁正,高文军,李惠民,李成洲,刘士远,肖湘生.良、恶性胸腔积液的CT鉴别诊断［J］. 临床放射学杂志. 2005(08)：133136

［6］周一平,叶又蓁,孙志强,陈小可,彭蕻琳.909例胸腔积液病因与诊断分析［J］. 新医学. 2005(06)：190193

［7］孟家晓,龙显荣,余庭山.糖尿病合并肺结核的影像表现(附112例分析）［J］临床和实验医学杂志，2007，6 (3): 166171

论文作者:丁树宇1潘德超2袁卫军3贾瑞申4赵金英2孙亚林2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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