蔡甫艇
浙江省瑞安市中医院 325200
摘要：目的 研究和分析治疗慢性肺心病合并低钠血症的可靠方法。方法 回顾性分析49例低钠血症患者的临床资料。结果 血钠水平在120～130 mmol/L的患者有20例，水平在110～119 mmol/L的患者有24例，水平低于110 mmol/L的患者有5例。在积极慢性肺心病的同时，对血钠水平下降较轻的患者以口服补钠为主，补液时要使用0.9%的生理盐水或糖盐水，对血钠水平下降中度和较重的患者进行输液，主要为3%氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗，45例患者的症状明显好转，血钠接近正常，5例患者因心衰加重进行转院治疗。结论 对慢性肺心病患者，应及早发现并及时纠正血钠水平，对提高疗效和降低病死率有很大帮助。
关键词：慢性肺心病；低钠血症；治疗
慢性肺心病患者在心功能失代偿的同时常会出现各种并发症[1]，其中低钾血症已经被临床医生充分认识并重视起来，但是低钠血症所导致的临床表现和后果并没有引起临床医生的重视，经常被忽视，从而影响到患者的愈后情况。我院将2010年5月～2014年5月收治的49例慢性肺心病合并低钠血症的资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组49例慢性肺心病患者中，男性患者30例，女性患者19例，年龄42~80岁，平均65.2岁。所有患者都符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准。
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1.2临床表现
患者的消化道症状表现为食欲减退、恶心、呕吐以及腹胀等，神经精神症状表现为恍惚、倦怠、肌无力、反应迟钝、尿潴留等症状，还有一些心肺功能失代偿的常规表现，如咳嗽、气喘、心率快、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等。其中表现为食欲不振、恶心的患者有40例，同时还有呕吐的患者有5例，表现为手足麻木的患者有12例，表现为反应迟钝、肌无力的患者有38例，表现为恍惚的患者有6例。
1.3实验者检查
血钠水平在120～130 mmol/L的有20例，比例为40.8%，水平在110～119 mmol/L的有24例，比例为48.9%，水平低于110 mmol/L的有5例，比例为10.2%。所有的患者都伴有低氯血症，有40例的患者伴有低钾血症。
1.4 治疗方法
在积极慢性肺心病的同时，对血钠水平下降较轻的患者以口服补钠为主，补液时要使用0.9%的生理盐水或糖盐水，对血钠水平下降中度和重度的患者进行静脉输液，主要为3%氯化钠溶液及等渗盐水。对于中重度低钠患者，要给予高渗盐水进行治疗，钠的需要量=（142-现在钠值）×0.6×体重（kg）（男性为0.6，女性为0.5），计算出钠的需要量后，便可计算出3%NaCl（513mEq/L）的量，把需要量除以513mEq/L便是具体的3% NaCl溶液的量。第一天的量为总量的1/3，其中的2/3稀释为3%的氯化钠溶液进行静脉滴注，其余的根据需要配成等渗盐水静脉滴注。要及时观察患者的临床反应，每日复测血钠、钾、氯的水平，并及时进行补充。
2结果
在本组49例患者中，经过治疗45例患者的症状明显好转，血钠水平接近正常，5例患者因心衰加重进行转院治疗。
3讨论
慢性肺心病急性加重期常见的并发症之一就是低钠血症，患者临床症状表现在两个方面，消化道症状表现为食欲减退、恶心、呕吐以及腹胀等，神经精神症状表现为恍惚、倦怠、肌无力、反应迟钝、尿潴留等症状，还有一些心肺功能失代偿的常规表现，如咳嗽、气喘、心率快、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等[2]。
人的正常血钠水平一般在130～140 mmol/L，血钠水平在120～130 mmol/L之间的为轻度低钠血症，在110～119 mmol/L之间的为中度低钠血症，低于110 mmol/L为重度低钠血症。根据临床统计结果发现，低钠血症在慢性肺心病急性加重期发生的比例为50%，发生低钠血症的原因主要有以下几个方面：（1）因为右心功能衰竭仅仅限制钠的摄入，而对水的摄入没有限制导致引起稀释性的低钠血症；（2）长期使用利尿剂导致钠排出，短期内迅速消除所导致的；（3）肺心病是一种慢性消耗病，常常会伴有低钾血症，长期处于慢性低氧状态会使细胞外液的钠进入细胞内，与细胞内K+进行交换从而造成低钠血症；（4）发生水潴留时，细胞外液的容量有了很大增加，近端肾小管对Na+的重吸收迅速减少，从而引起机体缺钠发生低钠血症。
低钠血症的许多症状与肺性脑病的症状很相似，经常会被误诊。脑组织很容易受到低钠血症的影响，长时间的低钠血症会导致脑细胞的水肿从而造成神经功能受到损伤，同时低钠血症会进一步加重心功能的不全症状，造成病情恶化。所以在确诊低钠血症后，要积极进行治疗，迅速将血钠水平提高到130 mmol/L以上。但进行补充Na+浓度时要注意以下几点[3]：（1）要根据患者的需钠量进行补充，不可过量。进行静脉滴注时不应该太快，避免血钠水平急速升高，在开始3～5h控制升高速度在2～3 mmol/（L?h），病情稳定后控制升高速度在1～2 mmol/（L?h）；（2）要分次对患者进行补充Na+含量，第一天的量为总量的1/3，其中的2/3稀释为3%的氯化钠溶液进行静脉滴注，其余的根据需要配成等渗盐水静脉滴注。要及时观察患者的临床反应，每日复测血钠、钾、氯的水平，并及时进行补充；（3）在补充钠的同时要及时补充钾，防止低钾导致的钠泵活性减弱，使钠经肾小管排泄增多；（4）在补充钠的同时要注意心率的变化，通过听诊来判断心衰的情况。
在本组49例患者中，经过治疗45例患者的症状明显好转，血钠水平接近正常，5例患者因心衰加重进行转院治疗。
参考文献：
[1]张晓燕，孙淑华，等.慢性肺心病合并低钠血症的诊疗体会[J].潍坊医学院学报，2010，32（4）：308-309.
[2]王贤.中西医结合治疗肺源性心脏病70例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：117.
[3]闫秋.慢性肺心病合并低钠血症临床分析[J].中外医疗，2011，8：80.
论文作者:蔡甫艇
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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