（广西桂林第一八一医院 广西 桂林 541000）
【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎早期行肠内营养的护理干预措施。方法：选取科室48例重症胰腺炎患者，APACHEII评分均≥8分，早期给予肠内营养支持，并针对性进行护理干预。结果：48例病人共进行肠内营养732天，在EN的护理中，共发现空肠管脱出4例，堵管13例，65例病人中，12例出现过腹泻，15例出现过腹痛腹胀，9例出现过呕吐，14例出现过高血糖，经治疗后，除2例自动出院，其余均治愈出院。结论：经空肠途径的早期肠内营养是治疗重症急性胰腺炎的重要措施，做好空肠管的护理、密切观察消化道症状、积极监测控制血糖，是重症急性胰腺炎病人早期肠内营养的重点。
【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0064-02
重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis，SAP）是临床常见急腹症之一，具有病情急、并发症多、病死率高等特点[1]。SAP病人早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）安全、有效的实施，对于减少各类并发症，提高重症急性胰腺炎的救治成功率具有重要意义。本文回顾性分析我科早期给予肠内营养支持48例重症胰腺炎患者的临床资料。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2016年6月收治的SAP患者共48例，其中男32例，女16例，APACHEII评分均≥8分，合并胰性脑病3例，合并急性肾功能衰竭 25例，均行床边连续性血液净化治疗（continuous blood purification，CBP），合并急性呼吸窘迫综合征26例，均行机械通气治疗。
1.2 综合治疗
所有病人入院后均入住ICU，予以重症监护、禁食、吸氧、胃肠减压、液体复苏、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、应用质子泵抑制剂、抑制胰酶活性、保护及扶持各个脏器功能、静脉营养支持等治疗。
1.3 早期肠内营养
1.3.1早期肠内营养时机及管饲途径 入ICU后一周内，患者经治疗后肠道功能逐渐恢复，腹痛、腹胀症状减轻，肠鸣音恢复，此时即给予肠内营养支持。选择经鼻空肠管补充营养，空肠管置入方法：胃镜下降或X线导向下置入空肠管至屈氏韧带远端至少30cm的空肠内[2]，置入长度约135cm，并经X射线透视证实位置放置正确。
1.3.2营养制剂的选择及输注方法 按25cal/kg/d，热氮比120:1给予肠内营养支持。刚开始给予肠内营养时，先给予易消化、易吸收的短肽氨基酸营养制剂（如百普力），输注速度先慢，看反应情况再适当加快。1周后根据情况予长肽和整蛋白型营养剂（如能全力）。增加谷氨酰胺等营养物质，保护肠粘膜屏障完整性。
1.4 观察指标
经常观察空肠管是否通畅，每天观察和记录腹围，观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道不良反应，特别注意有无误吸情况，以及肛门排气、排便情况，粪便颜色、次数和量、肠鸣音次数、定时检测血糖、尿糖。
2.胃肠营养期间的护理措施
2.1 营养液的输入管理
营养液输注的原则为：“由慢到快，由低浓度到高浓度，由易吸收的肽氨基酸营养剂到整蛋白型营养合剂”，早期营养方案为肠内营养与肠外营养相结合，后逐步减少肠外营养，最终达到全肠道内营养目标[3]。
2.2 保持营养液合适的温度
营养液的温度一般以35℃～37℃为宜，可用恒温器夹于输液管道，也可将输液管道盘曲后置于热水袋下，对营养液进行加温。
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2.3 鼻空肠管的护理
注意鼻空肠管的固定，通常使用吊带法+胶布粘贴法固定于鼻部，并注意观察皮肤受压及损伤情况。及时冲洗，防止堵塞。暂停输营养液时，要将管道内营养液冲洗干净，管口封闭待用。输液管道24h更换一次。
2.4 实验室指标的监测
2.4.1血糖、尿糖的监测 刚开始行肠内静脉营养时，每2～4小时检测手指血糖及尿糖，并及时调整，待糖代谢稳定后，可4～6小时一次检测血糖。
2.4.2水、电解质监测 每日精准记录液体出入量，保持出入平衡。每日监测钾、钠、氯、钙等电解质变化情况，根据检测值及时进行调整。
2.5 心理疏导
加强心理疏导，增强患者与疾病斗争的信心。进行健康知识宣教、心理干预，消除患者不良情绪，配合治疗。同时，鼓励患者适当活动，增强胃肠蠕动。
3.结果
48例重症急性胰腺炎病人，除2例病人自动出院外，余46例均治愈出院。48例病人共进行肠内营养732天，人均15.25天。48例病人中有36例病人在1周内达到全肠内营养，12例病人因呕吐、腹胀、腹泻，予以减量或暂停肠内营养，待症状缓解后继续予以肠内营养，2周内也达到全肠内营养。在EN的护理中，共发现空肠管脱出4例，堵管13例，65例病人中，12例出现过腹泻，15例出现过腹痛腹胀，9例出现过呕吐，因发现处理及时，无一例出现误吸，4例出现过便秘，治疗过程中14例不同程度出现血糖增高，最高达到12.83mmol/L，5例出现高钠血症，血钠最高达161.2mmol/L。以上均被及时发现并采取积极治疗措施，得以纠正。
4.讨论
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种因素诱导胰腺内胰酶活化，引起胰腺水肿、出血、坏死等急性炎症反应。研究表明，严重的营养不良可显著影响SAP疾病过程和预后，通过早期肠内营养支持可以得到改善[4]。所以，营养支持是SAP早期不可或缺的治疗手段。经胃或十二指肠摄取营养会对胰腺分泌产生强烈的刺激反应，而经空肠喂养对胰腺外分泌则无明显刺激作用，故经空肠途径的EN作为SAP早期营养支持的首选方式。
4.1 加强经鼻空肠管道的护理
本组48例病人中，空肠管脱出4例，堵管13例，可以看出，空肠管出现问题是EN治疗中一个常见的并发症。4例病人空肠管脱出，主要与患者本身出现胰性脑病有关，予以适当镇静，并约束四肢，防止出现意外拔管。13例导管堵塞，考虑与空肠导管本身材质、置管时间较长、以及肠内营养液粘稠，导管内径细、滴速慢以及冲洗不够有关。
4.2 密切观察肠内营养时胃肠道的不良反应
本组48例病人，12例出现过腹泻，15例出现过腹痛腹胀，9例出现过呕吐，考虑一方面与患者SAP引起胃肠功能紊乱、肠道粘膜损害有关，另一方面与输注营养液的成分、浓度、速度及温度等有关。对于胃肠功能紊乱、肠道粘膜损害，可加用蒙脱石散、谷氨酰胺，保护胃肠道粘膜。对于胃肠营养液，可调整营养液的成分为易消化吸收的单体配方、降低营养液浓度、加温及减慢输入的速度。若症状持续不缓解，可减少肠内营养，适当增加肠外营养。
4.3 积极控制血糖
SAP早期“胰岛素抵抗”，后期胰岛素胰岛素细胞破坏，胰岛素分泌不足，均可引起血糖增高[5]。行肠内营养时，糖分补充过多、胰岛素用量不足，也可以引起血糖异常增高。针对血糖异常，最重要的是及时监测血糖，调整糖输入及胰岛素的用量，血糖波动幅度较大，控制不佳的可以1小时测血糖一次，针对血糖及时进行调整，避免出现低血糖或高血糖。
【参考文献】
[1]胡毅,博涛,高文彪.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015,8:2083-2084.
[2]曾荣城,王鸿志,文明波,等.X线导向下置入鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎病人的应用[J].肠外与肠内营养，2010,17(6):353-354,358.
[3]邱凯,赵炳朕,张文敏,等.两种不同肠内营养途径对重症胰腺炎预后的影响[J].中华临床营养杂志，2015,23(4):238-239.
[4]彭洁,郑秉礼,马骏麒.早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后及其炎症因子的影响[J].实用临床药学杂志，2017,21(5):182-184.
[5]唐金莉,荣加.目标血糖干预对急性重症胰腺炎并发高血糖患者的影响 [J]国际护理学杂志，2017,36(3):353-356.
论文作者:徐莹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：营养论文; 胰腺炎论文; 肠管论文; 血糖论文; 重症论文; 空肠论文; 病人论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;