贵州省安顺地区镇宁县妇幼保健计划生育服务中心，561200
【摘要】 目的：总结米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理体会。方法：选择我中心2014年10月到2015年9月期间住院的宫内妊娠女性146例进行研究，146例妊娠女性均采用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产，在常规护理基础上实施综合性的护理干预。总结和归纳护理经验和方法。结果：经过医务人员的精心护理后，146例妊娠者的流产成功率为97.94%，无其他严重的不良反应。结论：采用米非司酮配伍米索前列醇做早孕药物流产，通过有效的护理干预措施能有效的提高药物流产成功率，改善预后。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇; 药物流产；护理干预
药物流产是终止女性妊娠的常用流产手段，其创伤小、安全方便、成功率高、无需宫腔操作、避免器械损伤、减少宫腔感染机会，从而受到临床和患者的青睐，已经成为当前人工流产的首选方式[1]。但是药物流产终止妊娠也存在很多问题，例如大出血、流产失败、流产不彻底、感染等问题。而通过有效的护理措施能显著降低这些不良反应，为此我院在aa引用于人工流产中进行了研究，现进行总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我中心2014年10月到2015年9月期间住院的宫内妊娠女性146例作为研究对象，146例妊娠女性中年龄17-42岁，平均26.9岁，其中未生育者39例，有生育者 107例 ,本次停经时间在42-110d（有报道显示流产结局与停经天数无明显关系），孕次最多的为5次。尿H CG 检查阳性，血常规、肝肾功及免疫检查无异常，B超检查为宫内妊娠，无流产禁忌证，符合药物流产标准。入选对象均自愿接受药物流产。
1.2 治疗方法
入选患者均需住院接受药物流产，严格遵医嘱服药，患者空腹且服药前后严格禁食2h。服用方法采用3天给药法:第1天晚饭2h后口服米非司酮50mg，第2天早上空腹口服米非司酮25mg，晚饭2h后口服米非司酮50mg，第3天早上空腹口服米非司酮25mg，1小时后米索前列醇0.6mg顿服，随后严密观察患者服药后的情况及反应，直至孕囊排出，流产成功，如有必要可作常规清宫（有利子宫恢复、避免绒毛和滋养细胞残留引起流产后出血过多或出血时间过长、继发感染），确认无异常情况后方可离院。
1.3 护理方法
1.3.1 用药护理
针对给药护理过程中，用药前应向病人及家属介绍药物流产的过程，注意事项，解除其思想顾虑，缓解紧张情绪。药物由护理人员保管，由护理人员按时给药，并督促患者温开水服下。同时，医务人员需耐心地讲解药物的口服剂量、次数、用药方法以及注意事项，仔细叮嘱患者根据要求用药，避免断断续续性的用药现象。如告知患者温开水空腹服药，服药前后禁食2 h，切记勿漏服、少服或者多服，以促进药效很好的发挥。针对妊娠反应严重、恶心、呕吐的患者，则建议在反应较小的时间下给药，以免造成服药失败、浪费现象。服药后应严密观察患者反应，避免出现药物过敏、大出血等严重的问题。鼓励、关心患者，与患者谈论轻松愉快的话题，分散患者注意力，解除其思想顾虑，避免患者出现烦躁焦虑、紧张情绪，保持轻松愉快的心情，同时给予一定的心理暗示，告知药物流产成功的事例，注意心理干预在成功流产中占据着重要的地位。
1.3.2 副反应护理
部分孕妇服用米非司酮后有不同程度的恶心、呕吐、眩晕、乏力、下腹痛、少量阴道出血、服用米索前列醇后可出现大便次数增多、一过性低热、潮红、手掌瘙痒，甚至过敏性休克等不良反应，所以，服药后应严密观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹等不良反应，有无阴道流血及出血量的多少，并严密监测体温、血压、脉搏等生命体征及患者一般情况。如症状较轻，则无须处理，反应强烈应及时报告医师处理。在护理过程中，护士应告知患者严格的按照医嘱进行服药，并向患者详细的讲解有关注意事项。有的患者妊娠反应剧烈，其呕吐、恶心等肠胃症状非常明显，可稍做调整在呕吐症状较弱或者不呕吐的时候服药，但应谨遵医嘱切不可自己调整服药时间和间隔。
1.3.3 流产中护理
服米索前列醇前要告知其服药后的正常反应，例如会出现轻微的下腹坠疼、阴道流血等，极少数出现剧烈疼痛，多数患者在服药6h内将胎囊排出，最短的为30min，最长的7d左右，仅少数出现流产失败或者流产不彻底[3]。服药后应仔细观察、监测病人的各项生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全程鼓励并安慰病人，协助病人如厕，告知其阴道出血开始后，使用一次性便盆如厕，防止组织物掉落便池；医护人员应严密观察患者有无药物不良反应，并及时处理；有无阴道流血及出血量的多少，腹痛的程度，有无组织物排出，是否完整，检查排出物的性质并进行鉴定。护理人员需流产过程中随时关注鉴别异位妊娠、绒毛膜上皮癌及葡萄胎等疾病。对出血较多，药流失败或流产不全的病人，作清宫止血，结束妊娠。
1.3.4 出院指导和健康教育
因药物流产可能引起一系列的并发症，如宫腔感染、粘连、盆腔炎、附件炎、月经量多、时间长、经期紊乱、甚至贫血、继发不孕等，所以，作好出院指导和健康教育很重要。密切观察流产后出血量，如果症状较轻，且出血较少可以当日出院。出院前叮嘱患者要注意休息，避免过度劳累；注意饮食及营养，多食用维生素、蛋白质及矿物质含量丰富的食物，忌食生冷等刺激性食物；注意保持会阴部清洁卫生，防止逆行感染，每天可使用温水冲洗会阴，勤换卫生棉，禁止盆浴或坐浴，一月内禁止性生活。出院后如果患者出血量较多，多于平时月经量或淋漓不尽，时间超过一周，以及发热或者持续剧烈腹痛，叮嘱其及时返院就诊治疗，并告知联系电话。药物流产失败或者药物流产不彻底患者均需要接受清宫术治疗。叮嘱其流产后7-14天做复诊检查，确定治疗的效果。对其进行生殖保健避孕知识宣传、预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指导，使其认识到流产对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，叮嘱注意避孕，防止再次非意愿妊娠。进行流产后关怀，鼓励她们树立康复的信心，消除流产后的心理阴影，增强生活信念。
2 结果
通过我院医务人员综合性的护理后，我院146例药物流产中，出现2例流产失败（1.36%），服用米索后，有少量阴道流血，胚囊未排出现象，征得患者同意后行负压吸宫术终止妊娠；1例药物副反应（0.68%），在服用米非司酮50mg后3小时后发生阴道流血，出血量大于150mL，因发现及时，立即行负压吸宫术终止妊娠后病情稳定，出血停止；8例流产不全（5.48%），部分组织残留，出血量较多，行清宫术处理后无不适，当天出院；135例完全流产（其中1例因未按医嘱空腹禁食，服用米索后无反应，在对其进行心理干预后，再次服用米非司酮配伍米索前列醇完全流产成功。92.46%）；流产成功率为（97.94%）。对患者随访调查结果显示：患者子宫恢复较好，阴道出血时间3～7 d，出血量为10～30 ml，术后40天内恢复月经来潮，其中2例3个月内经期紊乱，月经量多、时间长，半年内恢复正常，随访调查未发生大失血、宫腔感染、粘连、盆腔炎、附件炎等并发症和其他严重的不良反应。
3 讨论
药物流产也叫药流，是通过口服药物来实现人工终止妊娠。当前米非司酮配伍米索前列腺素药物是使用最多的方法，前者为人工合成的孕激素受体拮抗剂，其作用能够引起蜕膜和绒毛变性、坏死，同时具有软化和扩张子宫颈的作用，又能增加子宫对前列腺素的敏感性，减少前列腺素的副作用，使完全流产率显著提高。后者有刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排除宫腔而达到流产的目的。近些年，药物流产终止妊娠在临床中得到了突飞猛进的新发展。怀孕时间也从50天以下扩大到16周以下，服药方法也各有不同，但都取得了良好的效果，有报道显示，临床应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产适用于未生过孩子的年轻人群、手术较为困难及停经时间较短的早孕患者，有效率达65% ～ 85%[3]；用于停经时间在49d内者有效率高达95%[4]；用于10-16周的成功率则高达95.3％[5]。但部分女性因为心理因素、不按时服药、药物副反应等诸多原因影响了药物流产终止妊娠的成功率；且药物流产后容易出现阴道出血较长、流产不全、大出血、感染等现象，故药物药物流产需配合临床护理干预，通过心理护理、流产前护理、流产时护理及流产后护理等，有效的提高药物流产的成功率，减少阴道出血的时间和出血量，同时缓解女性的负面情绪，增强生活的信心。本文对米非司酮配伍米索药物流产的护理过程进行了分析，结果显示综合性的护理干预措施能显著的提高完全流产率，减少不良反应，改善预后。
总之，在米非司酮配伍米索药物流产的过程中进行综合性的护理干预措施，能提高成功率，减少患者不良反应。
参考文献：
[1]林秀钦. 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的护理体会[J]. 海峡药学,2015,09:194-196.
[2]谢雪英. 46例米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理分析[J]. 吉林医学,2014,09:1994-1995.
[3]蔡金环. 米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理体会[J]. 中国现代药物应用,2011,04:213-214.
[4]郑修霞.妇产科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社.2012.
[5]杜晋红.米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠临床观察[J].维普网，1004-7956（2008）02-020201.
论文作者:杨莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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