湖北省巴东县中医医院 444300
【摘 要】目的：探讨补肾壮骨汤联合椎体成形术对骨质疏松脊柱骨折患者功能恢复的影响。方法：选取2011年1月～2014年12月来我院诊治的骨质疏松脊柱骨折患者80例，采用双盲法随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者给予经皮椎体成形术治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予补肾壮骨汤治疗，均治疗6个月；观察并记录两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VSA）、功能障碍指数（ODI）、Cobb角及伤椎前中柱椎体高度的变化情况。结果：两组患者在治疗前VSA评分、ODI评分、Cobb角及伤椎前中柱椎体高度等指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者治疗6个月、12个月后Cobb角及伤椎前中柱椎体高度均比治疗前有明显改善（P＜0.05），而对照组患者6个月、12个月后Cobb角及伤椎前中柱椎体高度与治疗前没有差异（P＞0.05），观察组此两项指标优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗1、3个月后VSA评分、ODI评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者的VSA评分、ODI评分显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗骨质疏松脊柱骨折，可以显著的缓解患者的疼痛，恢复患者的脊椎功能，提高治疗效果，安全有效，值得临床推广。
【关键词】补肾壮骨汤；椎体成形术；骨质疏松脊柱骨折；功能恢复
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0506-02
Effect of Bushenzhuanggutang combined vertebroplasty on functional recovery of osteoporotic spinal fractures
【Abstract】Objective: To discuss the effect of Bushenzhuanggutang combined vertebroplasty on functional recovery of osteoporotic spinal fractures.Method:80 cases of osteoporotic spinal fractures treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group(40 cases in each group) with double-blind method.The control group was given percutaneous vertebroplasty,while the observation group was given Bushenzhuanggutang on the basis of the control group,they were treated for six months;Visual analogue scale (VSA), disability index (ODI), Cobb angle and previous column vertebral height of the two groups before and after treatment were observed.Results:The differences of VSA score, ODI score, Cobb angle and vertebral height before treatment were not statistically significant(P> 0.05).After treatment, Cobb angle and previous column vertebral height of the observation group were improved significantly in 6, 12 months(P <0.05),while Cobb angle and previous column vertebral height of the control group were not statistically significant(P> 0.05) compared to before treatment.The two indexes of observation group was better than the control group (P <0.05);The differences of VSA score, ODI score were not statistically significant (P> 0.05)after 1, 3 months ;VSA score, ODI scores of the observation group were significantly lower than that of the control group 6 months after treatment(P <0.05).Conclusion: Bushenzhuanggutang combined vertebroplasty treatment on osteoporotic spinal fractures can significantly relieve the pain,restore spinal function in patients,improve the therapeutic effect,safe and effective, and is worthy of promotion.
【Key words】Bushenzhuanggutang; vertebroplasty;osteoporotic spinal fractures; functional recovery
随着经济社会的迅速发展，人们的生活水平不断的提高，人口老龄化的程度也不断加重，多数老年人受到骨质疏松的困扰[1]。骨质疏松是由多种原因引起的代谢性骨病，患者主要组织改变使单位体积内骨组织的含量减少，所以骨组织的强度、生物力学等均低于正常人，在临床上常见到骨质疏松椎体骨折的患者，其中以老年女性为多发，临床症状以疼痛为主，由于患者的脊椎生物力学降低，抵抗正常应力值的能力下降，很容易导致椎体畸形的发生[2]。目前临床治疗骨质疏松脊柱骨折常用的方法为药物治疗、开放性手术治疗、经皮椎体成形术治疗，但是药物治疗不能将患者椎体的高度恢复正常，开放手术治疗的创伤较大、术后恢复慢，都不能满足患者及家属对治疗的要求。因此，现在普遍的治疗方法就是经皮椎体成形术[3]。中医理论认为，肾主骨、生髓，所以骨质疏松症患者的发病原因与肾脏有关，是肝肾不足的表现，中医治疗常采用滋补肝肾、活血止痛的治疗方法，以提高患者的疗效[4]。有研究表明[5],临床对骨质疏松脊柱骨折患实施手术，给予补肾壮骨汤，可以显著的提高患者的治疗效果[6]。本研究为了分析经皮椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗骨质疏松脊柱骨折患者的效果，特对我院 2011年1月～2014年12月收治的骨质疏松脊柱骨折患者80例进行分析，现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月本院在就诊的骨质疏松脊柱骨折患者80例，将本组患者采用双盲法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男15例，女25例，年龄60～75岁，平均（71.3±4.2）岁，椎体骨折，T1113例、T1218例、L19例。对照组男13例，女27例，年龄61～78岁，平均（72.1±4.8）岁，椎体骨折：T1114例、T1218例、L18例。纳入标准：①年龄≥60岁；②术前一个月有导致患者发生脊柱骨折的诱因，如：外伤、负重等；③患者椎体压缩程度≤45%并伴有明显疼痛；④影像学检查CT或MRI提示有新鲜骨折存在；⑤所有患者均知情同意，均签署知情同意书。排除标准：①脊柱肿瘤（原发性或者转移性）引起的骨折；②合并神经根或者脊髓损伤；③合并有严重的心、肝等功能不全；④对多种药物过敏的患者。两组患者的性别、年龄、骨折的节段等一般资料相比差异没有统计学意义（P>0.05），具体结果见表1：
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者行经皮椎体成形术手术治疗，手术步骤为：①完善相关术前准备，包括低粘度骨水泥的准备、患者完善实验室检查和影像学CT/MRI检查，充分了解椎体受压程度。②患者取俯卧位后进行消毒铺巾，在透视下进行伤椎的定位，并选择投影外侧约2cm作为穿刺点，用2%的利多卡因向椎弓根方向做全层浸润麻醉。③在侧位透视的帮助下将穿刺针推至椎体前1/3处，此时正位透视可见穿刺针头位于椎体的中央；将调制好的低粘度骨水泥抽入注射器内，之后缓慢注入椎体，如果发现患者出现明显的渗漏，此时应及时停止注射骨水泥；注射完毕拔除穿刺针时，应先将针芯置入以推出残留在套管中的骨水泥，之后将穿刺针旋转并向后退。④最后压迫穿刺点约5分钟后覆盖无菌敷料包扎，手术结束。
1.2.2 观察组 观察组患者在在经皮椎体成形术治疗24h后给予补肾壮骨汤中药治疗，方药组成为：黄芪、生地黄各10g，白术、龙骨、刺五加各6g，紫河车3g,山药、丹参、牡蛎各15g。水煎服，餐前口服，2次/d，疗程6个月。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VSA）、功能障碍指数（ODI）的变化情况，并通过X线片和CT诊断检查手术前后Cobb角矫正情况及伤椎前中柱椎体高度变化情况及术后1~30个月后观察术后并发症及不良反应发生率。① 疼痛视觉模拟评分（VSA）：使用的是一约10cm长的游动标尺，共有10个刻度。0分刻度代表无痛，随着刻度的增大，疼痛的程度越大，10分刻度代表剧痛。两组患者在进行检查时，将患者在标尺上指出能代表自己疼痛的位置，医生根据患者指出的位置进行评分。在视觉模拟评分中，患者的得分越高，表明疼痛越剧烈。② 功能障碍指数（ODI）：共有10个问题组成，包括行、走、疼痛、生活自理、性生活、睡眠等，每个问题有6个答案选项，第一项到第五项，得分依次是0~5分。在ODI评定中，患者的得分越高，表明功能障碍越严重。
1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0对各项资料进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后视觉模拟评分结果
两组患者治疗前VSA相比差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗1个月、3个月、6个月后较手术前显著降低（P<0.05）；两组间治疗后1、3个月VSA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月时，观察组患者VSA评分显著低于对照组患者（P<0.05）。具体结果见表2：
2.2 两组患者手术前后功能障碍指数结果
两组患者在治疗前ODI相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月、3个月、6个月后ODI较手术前显著降低（P<0.05）；两组间治疗后1、3个月ODI评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，观察组患者ODI评分显著低于对照组患者（P<0.05）。具体结果见表3：
2.3 两组患者手术前后影像学检查指标比较
两组患者手术前及术后随访1~30个月后经过X现等影像学诊断发现，两组患者Cobb角及伤椎前中柱椎体高度治疗前没有差异，治疗后观察组患者6个月、12个月后Cobb角及伤椎前中柱椎体高度均比治疗前有明显改善（P＜0.05），而对照组患者6个月、12个月后Cobb角及伤椎前中柱椎体高度与治疗前没有差异（P＞0.05），观察组各项指标优于对照组（P＜0.05），详细数据如下表4所示。
2.4 两组患者不良反应、并发症比较
术后随访1~30个月后，对照组有2例出现再骨折现象，无其他严重不良反应发生；观察组患者治疗后有2例出现骨水泥渗漏现象，2例有轻度恶心、呕吐现象，两组患者均无严重并发症发生。
3 讨论
老年人由于身体的正常生理功能明显减退，体内活性维生素D的合成减少和钙吸收减少，机体的内分泌平衡状态被打破，造成骨形成小于骨吸收，导致骨质疏松症的形成。骨质疏松症严重危害老年人的身体健康，由于正常骨组织中的矿物质不断的丢失，骨组织的细微结构也发生变化，导致骨脆性增加，在受到很小的创伤时骨骼就会发生骨折，最常见的发生部位是腰椎[7]。在对骨质疏松脊柱骨折的患者进行治疗的时候，传统的保守治疗由于患者需要绝对的卧床休息，缺乏应力和运动的刺激，很容易丢失大量的骨量，加重患者的骨质疏松程度。同时，由于长时间的卧床制动，增加了患者发生褥疮、肺部感染的几率[8]。开放性手术治疗时由于手术切口较大，对患者的损伤很大，并且术后恢复缓慢，容易发生相关并发症，现在临床上并不推荐使用[9]。而现在临床上采用的微创治疗手段-经皮椎体成形术是一种新的手术方式，具有其他治疗方法没有的优点，如：骨水泥外泄发生率低、椎体高度能够很好恢复等[10]。相关研究表明，大部分的患者给予经皮椎体成形术治疗后显著的减轻了患者的疼痛，患者的生活质量有了明显的提高，被认为是最佳的治疗方式[11]。
中医理论认为，骨质疏松脊柱骨折的发病原因是肾虚、脾虚、淤血，肾为先天之本，主骨生髓、肾气亏虚，则骨髓生化乏源，骨骼失养，最终导致骨质枯槁，腰膝酸痛[12]。因此，在进行治疗时主要根据上述发病原因进行针对性的治疗，即健脾益肾、活血化瘀，其中健脾可以增加患者的气血供应；肾主骨，补肾可以壮骨；活血化瘀可以改善机体的血液循环[13]。有学者研究认为，补肾壮骨汤在骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中具有显著的效果，方药中的生地黄、山药可以起到良好的补肾、强骨的作用；黄芪、白术可以益气健脾，改善患者的消化系统功能；丹参具有活血化瘀、止痛的功能[14]。本研究结果显示，治疗后1、3个月时VSA评分、ODI评分相比统计学无差异（P>0.05）；在治疗后6个月时观察组患者的VSA评分、ODI评分显著低于对照组患者（P<0.05）。说明补肾壮骨汤联合椎体成形术比单纯的椎体成形术具有更好的临床治疗效果。提示椎体成形术手术治疗后联合补肾壮骨汤，可以起到补肾益气、化淤止痛的作用，明显的提高患者的治疗效果，但是通过术后随访发现，观察组有2例出现骨水泥渗漏，有2例恶心、呕吐现象，通过进一步分析得知，造成骨水泥渗漏主要是由于治疗前影像学诊断未发现隐匿性骨折，实际手术操作问题以及填充骨水泥时用量控制不佳等因素造成的，因此在椎体成形术治疗前应全面进行椎体CT和MRI检查，同时确立手术适应症，术中定位要准确，以避免手术并发症发生；而2例术后呕吐、恶心患者主要是药物服用时间间隔较短，服用剂量较大，经过治疗及调整后恢复，因此临床患者实施补肾壮骨汤治疗中一定要严格按照药物用法用量使用，以免发生不良反应。
综上所述：补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗骨质疏松脊柱骨折，可以显著的缓解患者的疼痛，恢复患者的脊椎功能，提高治疗效果，安全有效，值得临床推广。
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论文作者:吴荣光
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 椎体论文; 骨质疏松论文; 脊柱论文; 成形术论文; 个月论文; 两组论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;