太原市小店一中学校 山西太原
摘要：失眠容易引起人体免疫功能下降，焦虑和抑郁，这些又与失眠症本身互为因果，形成恶性循环，严重影响居民的身心健康，本文主要阐述了针灸和中药结合治疗失眠的一些研究进展。
关键词：失眠症；针灸；中药；综合治疗
目前对失眠的治疗，西医主要集中在使用促眠药物，然而这些药物易产生耐药性、成瘾性及认知功能损害、肝功损害等多种副作用，影响了在临床中的应用。失眠属祖国医学“不寐”范畴，中医治疗失眠已有上千年的历史，认为其病机虽然复杂，但根本在于阳不入阴，并多从心、肝论治。中医中药方法方面，通过不同手段调整人体脏腑阴阳气血，常能明显改善睡眠状况，不引起药物的依赖，更不会引起医源性疾病。兼有疗效稳定、副作用小、特色鲜明和优势明显等特点。现将近几年中医治疗失眠症的概况总结如下。
一、针灸治疗
国兰琴等[1]筛选符合中华医学会精神科学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版失眠症诊断标准90名失眠患者分为治疗组和对照组．治疗组针刺与走罐治疗时间为下午3~5点，并按时点按涌泉、劳宫穴，连续治疗3个月。对照组针刺与走罐治疗时间在上午，点按穴位时间不固定。结果治疗组总有效率、痊愈率均明显优于对照组，愈显率也优于对照组；治疗组治疗后PSQI总积分及差值改善均优于对照组：治疗后3个月随访，治疗组总有效率、痊愈率、愈显率均明显优于对照组。表明按时取穴针灸治疗失眠的疗效优于常规针灸治疗。王淑珍[2]参照《中国精神障碍诊断分类与标准》筛选失眠患者102例，随机分为治疗组52例，给予腹针加体针治疗。腹针选穴：中脘，上脘，气海，关元，上风湿点。选用1．5寸毫针，直刺，不捻转或轻缓提插捻转，留针30min。体针选穴：四神聪，神门，内关，足三里，三阴交。操作方法：行平补平泻手法。对照组52例予口服舒乐安定，1~2mg次，睡前服，治疗3周后评定疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果治疗组痊愈17例，有效22例，显效7例，无效6例，总有效率88.5％；治疗组痊愈5例，有效13例，显效18例，无效14例，总有效率72.0％；蒋瑞舟等[3]参照《中国精神障碍分类与诊准》及《针灸治疗学》中“不寐”的诊断标选取55例心肝火旺失眠患者，随机分为两组，治疗组30例取双侧风池、神门、安眠、阳陵泉穴，予以浅刺针法治疗；对照组25例，取穴同治疗组，予以普通针刺手法；两组进针后均接针灸治疗仪，留针30min，每天治疗1次，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组治愈21例，显效8例，无效1例，总有效率为96．7％；对照组治愈6例，显效10例，无效9例，总有效率为64．0％；经比较治疗组疗效优于对照组（P<0．05），表明浅刺针法治疗失眠（心肝火旺型）疗效肯定。杜菁[4]参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）失眠症诊断标准筛选56例失眠患者，随机分为观察组28例，采用传统头皮针取穴百会、四神聪穴刺结束后，让患者俯卧，充分暴露腰背部，梅花针的叩刺督脉和足太阳膀胱经在腰背部循行的肺俞到膀胱俞逐穴叩刺，反复叩刺5～10次，中等刺激强度，以患者感到局部皮肤稍有酸痛又较为舒适为宜，以局部皮肤略有潮红为度。头皮针每星期5次，10次为1疗程，梅花针叩刺隔日1次，每星期3次，6次为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息5天。对照组各8例，每周单纯采用传统头皮针，方法同治疗组。结果总有效率96．4％，对照组64．3％，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明头皮针配合梅花针叩刺是一种治疗失眠的有效方法。
二、针药结合治疗
任继花[5]等采用归脾汤加减合针灸治疗失眠81例，归脾汤为基本方，伴有焦虑烦躁、胸闷者加栀子15g，黄连15g；伴有忧郁、神疲者加柴胡15g，香附10g；伴头晕健忘者去党参加人参l0g，川芎15g。每日1剂，煎2次，取药400ml，分早晚2次饭后温服，1个月为1个疗程。针刺取百会、神门、三阴交、申脉、照海为主穴，心烦易怒、胸闷胁痛加太冲，头晕耳鸣、心悸健忘加太溪，施平补平泻，以针感向心方向传导为要，留针30min，隔天针刺1次，15次为1个疗程。结果治愈50例（61．7％），有效22例（27．2％），无效9例（11．1％），总有效率88．9％。黄俊山等[6]参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版的非器质性失眠症的诊断、《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断依据及《中药新药临床研究指导原则（试行）》中失眠肝郁化火证诊断标准筛选肝郁化火型不寐患者120例，随机分为针刺组、中药组、针药结合组各40例．采用自身对照方法观察治疗前后阿森斯睡眠量表（Athens）的变化。中药组口服松郁安神方，处方：甘松10g，郁金15g，玫瑰花10g，生龙骨30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，丹参15g，酸枣仁l5g，龙胆草6g，琥珀6g（冲服），薄荷6g。每日1剂，水煎分2次服，4周为1个疗程。针刺组取穴：申脉、照海。得气后留针30min，每10min行针1次，出针时以棉球按压针孔；申脉吸气时进针，轻插重提行泻法，不留针，出针时摇大针空。每日1次，4周为1个疗程。针药组针刺申脉、照海，口服松郁安神方，4周为1个疗程。结果针药组痊愈13例，显效14例，有效8例，无效5例，有效率87.50％；中药组痊愈9例，显效9例，有效8例，无效14例，有效率65.00％；针刺组痊愈6例，显效6例，有效9例，无效19例，有效率52.50％；针药组与中药组比较P<0．05；与针刺组比较P<0．05。表明针刺申脉、照海合松郁安神方治疗肝郁化火型不寐，针药组的疗效优于针刺组和中药组，说明针药结合取长补短，可发挥协同作用。
三、结束语
近年发表的有关失眠的中医药论文中一部分论文没有病证诊断标准，大部分文献采用西医诊断标准进行疾病筛选然后按照中医证候标准进行辨证分型。但关于失眠证的病证诊断过度依赖患者的主观症状，研究中极少使用现代睡眠检测仪器对患者的状态进行客观描述。由于缺乏统一的疾病及证候诊断标准，所以研究者的证候诊断及临床疗效评价都带有明显的主观性，其研究成果的可重复性低，不利于更深入的科学研究。最后，中医的灵魂是辨证施治，针对不同的患者四诊合参，然后辨证分型，选方用药。但科研需要把研究对象尽可能具体化，干预因素固定化，以便于提高科研成果的可重复性，这样就把中医临床研究僵化。如果采用传统临床个案研究，没有大样本的临床病例支持，使中医沦为经验医学，难以和现代循证医学相抗衡。以上均是我们在今后的临床研究中要尽快改进的问题。
参考文献：
[1]国兰琴，刘慧荣．按时取穴针灸治疗失眠45例临床观察[J]．江苏中医药，2011，43（2）：64-65
[2]王淑珍，袁征．腹针结合体针治疗失眠52例临床观察[J]．江苏中医药，2011，43（12）：69
[3]蒋瑞舟，芮靖琳．浅刺针法治疗火旺型失眠30例[J]．广西中医药，2011，10（34）：22-23
[4]杜菁．头皮针配合梅花针叩刺治疗失眠28例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2012，33（11）：55-56
[5]任继花，葛新萍等．归脾汤加减合针灸治疗失眠81例[J]．中国民间疗法，2O13，21（3）：43-44
[6]黄俊山，吴文宝等．针刺合松郁安神方治疗肝郁化火型不寐40例疗效观察[J]．福建中医药大学学报，2O12，22（3）：1-2
论文作者:杨欣浩
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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