摘要：目的：观察先天性拇指多指畸形手术治疗的临床疗效。方法：选取2014年3月-2017年9月我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作为观察对象，均采用手术方法进行治疗，术前予以相关专科检查及影像学评估，依据患儿年龄、Wassel分型、畸形程度选择个性化手术方案，评定手术治疗效果。结果：200例患儿治疗效果显示：优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45例（22.5%），差12例（6.0%）。结论：依据拇指骨化中间出现时间合理选择手术时机，严格把握手术指征，结合术前评估结果，制定针对性治疗方案，可显著提高临床疗效。
关键词：手术治疗；先天性拇指多指畸形；临床疗效
多指畸形是临床十分常见的一种先天性畸形，其中发生率较高的是拇指多指畸形，其在手指畸形中所占比例高达70%，诊断难度较小。目前最为科学有效的治疗方案即为外科手术，但因为病变类型呈现一定的复杂性，一旦治疗不当，极易造成指功能障碍情况。而如何合理选择手术时机和方案是治疗的关键所在[1]。本文选取我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作为观察对象，现进行以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2017年9月我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作为观察对象，其中男性患儿105例，女性患儿95例，患儿年龄介于0.3-3岁，平均（1.6±0.3）岁。术前给予所有患儿严格的体格检查和影像学检查，依据Wassel分型予以分类，并以此为依据制定适宜的手术治疗方案。
1.2 Wassel分型方法
依据X线检查结果进行Wassel分型，其中VII型三节指骨型43例（21.5%），VI型掌骨重复型20例（10.0%），V型掌骨分叉型22例（11.0%），IV型近节指骨重复型32例（16.0%），III型近节指骨叉型42例（21.0%），II型远节指骨重复型26例（13.0%），I型远节指骨叉型15例（7.5%）。
1.3 手术时机的选择及具体手术操作方法
手术时机的选择：依据拇指骨化出现的时间选择手术时机，针对漂浮指患儿，6个月内实施手术；针对VII型患儿，2岁6个月后实施手术；V、VI型患儿，2岁6个月掌骨骨化后实施手术；针对III、IV型患儿，在出现近节指骨固化中心后实施手术；针对I、II型患儿，1岁6个月出现远节指骨固化中心后实施手术。
手术操作步骤：术前依据多指类型及关节活动度情况制定科学适合的手术方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下手术切口以梭形或Z字形为主，对于WasselVII型患儿，由于差异性较大，手术操作过程较复杂，尤其是需要保留三节拇指时，需在对多指进行常规切除时，合理处理掌骨截骨，同时需要进行远、中节指骨后融合处理；对于V、VI型患儿，手术方法类似于近节型多指，将多指切除后，需重建屈伸肌腱与侧副韧带，适当调整紧张度，重建鱼际肌止点，以恢复拇指对掌功能；对于III、IV型患儿，术中将多余的近、远节指切除后，需修整掌骨远端软骨，若患儿指关节尺偏现象比较严重，则需事先进行复位操作，再采用0.8mm细克式针固定好掌指关节与指间关节，修复掌指关节囊，并将其固定在指近节指桡骨侧；对于II型患儿，需先解剖桡侧指间关节囊和伸、肌腱附着点，进行这项操作时，需要有效保留附着于末节指骨基底处的侧副韧带，修整近节指骨远端的桡侧膨大软骨，重建关节囊；对于Wassel I型患儿，则需要将多指的指甲、指骨、甲床完整切除，将大小适宜的皮瓣修剪出来，重建拇指外形。
1.4 护理方法
术前对患儿及其家长进行心理护理，以减轻其紧张、恐惧等不良情绪；做好安全指导，悬挂安全警示牌，以免发生意外事件；要求患儿术前保持常规禁食，并将禁食的意义告诉患儿家长，以提高其治疗依从性。术后需加强呼吸道护理，对血氧饱和度、呼吸等进行监测，并使患儿头部偏向一侧，对其口腔分泌物进行及时清理；做好意外损伤预防及护理，进行疼痛干预，合理应用止痛药物；将患肢抬高，必要的情况下可进行悬吊，对末梢皮肤温度、血运等进行观察，并对患肢进行妥善固定；伤口辅料要保持干燥清洁，禁止患儿用患指抓物或吸吮患指，若有必要，可在患指上套上干净丝袜；对患指进行康复训练，支持和鼓励患儿适当进行握、抓、拍等利多能及的活动。对患儿家长进行出院指导，告知门诊复查和换药时间，做好随访，患指要做好保暖护理和保护措施。
2 结果
术后对所有患儿进行为期3-27个月的随访，选择改良的Tada评分评定治疗效果，200例患儿治疗效果显示：优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45例（22.5%），差12例（6.0%）。术后24个月内，仅2例发生继发性尺偏畸形情况，予以再次手术。所有患儿均取得了满意的指保留位置，发育和外形均较理想，基本恢复指功能和掌功能，正常运动、生活不受限。
3 讨论
先天性拇指多指畸形是临床儿科十分常见的手部畸形疾病之一，其类型繁多，会对患儿手部功能造成一定程度的影响，选择外科手术方式予以切除治疗时，需要在充分考虑术后外观的基础上，高度重视其功能[2]。多指并非完全属于组织过剩，而是因为解剖结构发生排列异常、紊乱或发育不良引起的，通过手术治疗，可对多指的外观和解剖结构进行重建。鉴于多指的解剖变异性较大，因此必须准确把握手术时机[3]。通常情况下，为最大限度的减少术中损伤，临床方面往往依据拇指骨化中间出现的时间对手术时机进行选择。为进一步确保手术成功和手术疗效，在有效选择手术时机的基础上，还要制定针对性的手术方法，而依据患儿Wassel分型对手术方式进行选择，可显著提高治愈率[4]。合理的手术方式，不仅可将发育不佳的多指切除，还能对关节囊等进行重建，以使拇指功能得到最大限度的恢复，促使患儿尽快恢复正常的运动和活动[5]。
本组研究结果显示，2000例患儿中优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45例（22.5%），差12例（6.0%），所有患儿术后随访效果良好，未出现明显并发症。由此得到如下治疗体会：依据拇指骨化中间出现时间合理选择手术时机，严格把握手术指征，结合术前评估结果，制定针对性治疗方案，可显著提高临床疗效。
参考文献：
[1]白绍元.关于先天性拇指多指畸形患儿的手术时机与手术方法的分析[J].医药前沿，2017，7（9）：122-123.
[2]袁琛鸥，卢顺平，吴卫宾等.儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方案选择[J].临床研究，2015，23（5）：242.
[3]牛洪华，祝文刚，邱俊涛等.指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指畸形[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：153-155.
[4]白晨平，王军，王爱国等.复拇指畸形矫形术后继发畸形的治疗[J].中华手外科杂志，2017，33（3）：232-233.
[5]陈云，都红伟，吴作鹏等.先天性拇指多指畸形的手术治疗[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（1）：25-26.
论文作者:张盛宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
标签：患儿论文; 手术论文; 畸形论文; 拇指论文; 指骨论文; 多指论文; 先天性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;