【摘要】目的：探讨分析对多重耐药菌感染患者的护理及防护措施。方法：选择2014年1月至2017年12月我院消化中西医科住院有多重耐药菌感染的患者12例，对其采取相应的隔离及防护，并进行健康指导。结果：12例患者痊愈出院未发生多重耐药菌院内感染暴发流行。结论：加强多重耐药菌感染病人的护理工作尤为重要，护理的首位工作是防范控制暴发流行。
【关键词】多重耐药菌感染；预防及控制；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0310-02
随着经济市场的发展，药品市场也迅速发展，药品种类之繁多，加之临床滥用抗菌素的现象时有发生，使得多重耐药菌（MDRO）感染患者越来越严重，逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行，已成为国内外医药界倍受关注的问题[1]。必须采取有效措施加以预防和控制。
1.临床资料
我科自2014年1月至2017年12月共收治12例多重耐药菌感染患者，男7例，女5例，年龄22～83岁。12例患者的尿液在入院后均送病原学培养，药敏实验结果显示为多重耐药菌感染。耐药菌株分别是铜绿假单胞菌3例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，大肠埃希菌8例。
2.护理措施
2.1 病室安排
首选单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。多重耐药菌通常会通过接触和飞沫的方式传播。同种多重耐药菌感染的患者安置在同一病室，不同菌种患者安排在不同的病室。不宜将多重耐药菌感染患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。临床症状好转或连续三次培养阴性，留取标本每次间隔时间大于24小时，方可解除隔离[2]。
2.2 对于患者用过的物品以及一些医疗废物要采用双层黄色医疗废物专用袋存放并封口后回收处理，由专业的物业公司统一收集，进行无害化处理。
2.3 切断传播途径
2.3.1加强洗手 手卫生消毒是减少医院感染最方便、简单、有效的方法。需加强手卫生培训的主要是病区低年资护士、陪护人员、卫生清洁员。
2.3.2防护 诊疗护理中，医务或者护理人员在对患者进行检查和护理时，为避免与患者的伤口、血液和体液、引流液，分泌物直接接触感染，医护人员要佩带手套。必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后及时脱去手套和隔离衣，脱去的手套和隔离衣放入专用垃圾袋，并进行手卫生的处理。加强家属的相关知识宣教探视人员进入病房时，必须穿隔离衣，戴帽子。离开时要进行手部消毒。
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2.3.3严格按照无菌操作程序进行，尤其是对于气管插管、留置尿管、中心静脉置管、气管切开、放置引流管等操作时，尽量避免感染，降低污染因素。护理人员在实行护理操作时，对于多重耐药菌感染患者应放置在其他患者操作完，再对其进行治疗。
2.4 常规消毒措施
2.4.1与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器，血压计，体温计，输液架等要专人专用，并及时消毒处理，每日用专用的抹布用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品此类患者最后一个使用，要在每日使用后立即擦拭消毒，患者床栏杆和床头桌，门把手等物品及病室地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒两次。被患者血液体液污染时应当立即消毒。保护隔离：（1）床边设明显的“接触隔离”标志，病历首页也有明显标记。（2）病室门口和每个床尾均放置快速手消毒液。（3）尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本采集。保持病室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜，每日紫外线消毒2次，每次30分钟，每天定时通风，每次通风大约1h。隔离病室使用专门清洁工具，包括拖布以减少交叉感染。
2.4.2如患者离开隔离病室到其他诊疗科室做检查，应提前通知该诊疗科室患者感染情况，促进该诊科室作好相关准备，防止感染的传播。
2.5 抗感染
合理使用抗生素，加强对抗生素的宏观控制与管理，先经验性用药，后根据药敏试验结果和病原菌情况选择敏感抗生素，有效控制耐药菌感染，延长抗生素的使用寿命。治疗过程中需要密切监测患者使用抗菌药物是否产生不良反应。
2.6 皮肤护理
对卧床患者应定时翻身，叩背，每日温水擦浴，保持床单平整，必要时应用压疮防护垫。
2.7 加强营养和功能锻炼
根据患者病情给于不同的饮食，加强营养支持，病情稳定后则予以康复功能锻炼，防止肌萎缩。同时鼓励患者早期下地行走，不能行走者在床上加强功能锻炼。
2.8 心理护理
患者进入隔离病房，减少了与家人的接触，使患者感到无助，恐惧，产生很大的心理压力。使身体和心理上均处于疲劳和痛苦状态。针对患者特殊情况，由主管医师和责任护士组成医疗团队进行心理疏导，在治疗过程中多与患者沟通，及时判断患者出现的心理问题，及时给予心理关怀和支持。通过交流后患者心情会逐渐好转，并开始进食和配合医护人员进行治疗，同时家属亦及时给予患者鼓励，并给予足够的关怀，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
2.9 加强宣传医务人员自身对多重耐药菌控制知识的认知。对患者、患者家属进行多次的宣传教育，加强对该病传播的临床意义。
3.结论
针对多重耐药菌感染的患者，要求医护人员严格执行隔离制度，遵守操作规程及多重耐药菌管理流程，实行护理干预，执行手卫生，避免多重耐药菌株在病房内交叉感染。根据细菌培养和药敏试验结果，严格按照抗生素临床应用的基本原则用药，正确合理地实施给药方案，有针对性地应用抗生素，加上对多重耐药菌患者采取可行的综合护理措施，才能有效地控制耐药菌在医院内的传播，保障患者的医疗安全。
【参考文献】
[1]王玉华,王爱兰,李元国.护士戴口罩细菌污染情况调查分析[J].中国实用护理杂志,2006年27期.
[2]孙建龙，管小云，宋秀琴.重症监护病房医院感染干预的临床研究[J].中华医院感染管理杂志,2009，19（21）：2916-2918.
[3]肖素香.外科重症监护病房医院感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（2）:178-180.
[4]李庆虹，戚扬，赫兢，等.医务人员手卫生管理[J].中国卫生检验杂志，2009m19（2）:453-456.
[5]蔡金芳，王静思，王志华,等.重症监护病房医院感染临床分析[J].内科急危重症杂志，2007,（2）.
论文作者:吴芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/4/2
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