【摘要】随着环境、饮食、生活习性、性观念的变化以及人口自然增长等因素，不孕症患者逐年增加。受传统观念传宗接代的影响，而且不孕不育患者的治疗周期长、费用高，几乎所有患者都承受着不同程度的心理压力，极大的心理压力又会对不孕症的结局产生不良的影响，造成恶性循环。本文就不孕不育患者的心理压力表现、心理压力的影响因素、不孕不育对患者生活质量的影响、对实施辅助生殖技术的影响、心理护理措施、心理护理效果等方面的研究进展综述如下。
【关键词】压力；护理措施；沟通技巧
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0003-03
前言
不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者[1]。一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%～25%；婚后1年内初孕率为90%左右，婚后2年内初孕率可达95%左右。随着环境、饮食、生活习性、性观念的变化以及人口自然增长等因素，不孕症患者逐年增加，我国不孕症发病率约为7%～10%。不孕不育的治疗周期长、费用高，家庭的不支持、社会的舆论等，几乎所有患者都承受着不同程度的心理压力，严重影响患者的生活质量，也会影响不孕症的治疗结局。为了取得更好的治疗效果，护理人员需要擅长发现患者的心理问题，采取相应的护理措施，鼓励其放松心情，从而减轻不良心理因素对不孕的影响，阻断不孕与心理因素间的恶性循环。现对不孕不育患者心理压力及护理措施等综述如下。
1.不孕不育患者的心理压力表现
受中国封建思想和传统文化的影响，传宗接代思想根深蒂固，不孕不育患者往往承受着巨大的心理压力。常表现为：紧张心理，盼子心切，十分注重自己的生活细节，避免一切影响怀孕的不利因素，对于长期不能怀孕的患者经常为自己的不孕不育找原因；焦虑心理，有研究显示，女性不孕症病人焦虑情绪发生率为72%[2]，担心是自己身体的原因导致不孕不育，担心配偶、父母嫌弃，担心亲戚朋友的冷嘲热讽，担心通过辅助生殖技术治疗对后代健康的影响；自卑、负罪心理，因为自己的原因导致不孕不育，总觉得自己不如别人，觉得自己对不起配偶，对不起父母亲，连累整个家庭；愤怒心理，总觉得上天是不公平的，为什么有些人多次人工流产后容易怀孕，自己想要个孩子的心愿却不能实现；忧郁、抑郁心理，一次次的失望，长久下来就会变得忧郁，甚至对生活失去信心患上抑郁症。王红玲试验中39例不孕不育患者抑郁率为66.7%[3]。恐惧心理，由于长期的治疗失败和经济、心理压力过重，患者会产生恐惧心理，由四处求医到怕去医院，怕见医生，怕做检查。据报道：发达国家患者在没有经济负担的情况下（由于不孕治疗属于医疗保险的范畴），心理负担是患者放弃治疗的主要原因。
在传宗接代和父母身份中，母亲处于一种更中心的位置，不孕对于女性来说代表着一种更深意义上地位和潜能的丧失，人们普遍把生育的责任归咎于女性，且女性患者在寻求治疗时要比男性接受更多的检查和治疗，无形中给女性造成巨大的心理和社会压力，女性患者的心理压力就高于男性患者。受其他因素的影响，不同状况患者心理压力高低也不同，杨丽对不孕不育患者不同特征人群心理压力的研究得出，心理压力的高低受患者的性别、居住地、年龄、文化程度、家庭收入、不孕时间、不孕类型、接受辅助生殖技术史等影响，女性、农村、文化程度低、收入水平低的患者心理压力极显著高于男性、城市、文化程度高、收入水平高的患者[4]。
2.不孕不育对患者生活质量的影响
2.1 影响夫妻感情、性生活
孩子是夫妻爱情的结晶，家庭的纽带，无子女造成患者父母角色的缺失，使其相对于正常的家庭生活存在缺憾，求子心切压力激增，容易造成夫妻矛盾升级，7%～8%不孕夫妇出现婚姻危机[4]，个别患者的丈夫甚至发出“再不怀孕就离婚”的最后通牒，在长期治疗无果时选择离婚重组家庭。12%～15%不孕不育夫妇出现性生活不和谐[5]，存在性心理障碍，性不再是夫妻间亲密方式而变成了妊娠的手段，将自然的性生活变成了有计划和目的的过程。高压下的性生活没有了快感和性和谐，男性更出现暂时的阳痿和早泄[6]。这样就形成了一个恶性循环，更加容易导致不孕。
2.2 影响人际关系
“不孝有三，无后为大”的传统礼教使得8.6%不孕不育夫妇家庭关系受到影响[4]，父母会对患者表示不满，甚至一些不开明的父母会职责谴责辱骂患者。逢年过节家庭聚会，不孕夫妇经常会被亲戚朋友询问生孩子的问题，她们认为不孕症涉及自己的身体缺陷，是个很隐私甚至伤自尊的疾病，不想受到亲戚朋友的同情、歧视或嘲笑，不愿拿出来探讨。因此她们会反感家庭聚会，尽量不去参加一些百日喜宴、有孩子的家庭聚会、母亲节活动等，渐渐地跟有孩子的朋友疏远，在人际关系中处于与周围人员相对隔绝的孤立状态，不良情绪得不到合理的宣泄和释放，加重其焦虑、抑郁。
2.3 增加家庭经济负担
不孕不育的治疗费用高，药物、检查、化验、手术都需要花费大量的金钱，试管婴儿一个周期需要2万～5万，大大增加了家庭经济负担。再者，女性不孕患者需花费大量的时间就诊，而且就诊时间局限，请假多了可能会影响工作，甚至遭到解雇，也有部分患者自愿辞职为了更好的接受不孕治疗，这样也会加重丈夫及其他家人的经济负担。
3.不孕不育心理压力对患者实施辅助生殖技术的影响
有研究显示，负面情绪会加重不孕不育，影响不孕症的治疗效果，长期处于紧张、焦虑、忧郁、失望、严重负罪感、挫折感等，会减少去甲肾上腺素和多巴胺分泌，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致内分泌紊乱，例如宫颈粘液改变、排卵障碍、性功能障碍、盆腔淤血和输卵管痉挛等，最终导致不孕或影响治疗结果[7]。
许多不明原因不孕的夫妇在长期求子无果、丧失妊娠信心、决定放弃治疗而收养他人的小孩，放开不孕这个思想包袱，不再过着紧张、焦虑、压抑的日子后，反而意外怀孕。
4.不孕不育患者心理护理措施
4.1 尊重患者保护隐私
由于患者患有不孕不育很怕被别人知道，自己的自尊心受到打击，因此无论是院方还是家人及其亲属都应该尊重患者保护其隐私。医院不能随便将患者的信息透露给其他人（包括患者的配偶、家人、亲属）及其他机构[8]。在诊室对患者进行询问到性生活史、婚姻史、流产史等个人隐私时，应关闭诊室的门，把不相关的人员隔离在诊室外，询问病史声音不能过大避免诊室外都能听见，认真聆听患者的述说，聆听过程中点头表示认可和同情，不得嘲讽患者，以和蔼的态度对待她们，使她们有安全感和信任感，努力建立一个有序、轻松、适当隐蔽的诊疗秩序。
4.2 良好的护患关系
长期的不孕可导致患者自卑和抑郁心理，热情地接待、仔细地倾听，与患者建立友好、和睦、深入地交谈，对她们表示理解、同情与支持，建立和谐、融洽的护患关系，良好的护患关系可以给患者留下值得信赖的印象，给以后继续配合治疗打下基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立知心朋友式的护患关系，给予专业的建议和心理上的支持与疏导，鼓励患者独立表达，这样不仅增强了患者述说真实感受的表达能力，也增加患者参与治疗的信息[9]，避免绝大多数的医疗纠纷，细致周到的医嘱及个人注意事项，合理安排就诊及检查治疗[10]。
4.3 提升沟通技巧
接触此类病人时，面带微笑是进行沟通的首要条件，从容、执着、和蔼的表情是被患者接受和信任的有利因素。治疗性沟通需要具备良好的专业素质、高尚的医德以及良好的人际关系与沟通能力。在与患者进行交流时，最重要的是有奉献精神。完善的知识结构和高超的沟通技巧服务于躯体、心理、社会层面，以家庭为背景，以患者的最佳利益为选择[11]。倾听和触摸是沟通技巧的重要手段。倾听，我们必须耐心倾听他们的感受或引导他们抒发其情感、心路历程，评估心理状态，分析心理特点，并适时以眼神点头等表示理解和同情；触摸寓意着医务人员在关爱患者，患者讲述个人患病过程中的点滴，尤其是将长期积压的情绪宣泄出来时常会情不自禁落泪，此时可轻轻拍肩或触摸其手，可帮助患者稳定情绪，并感到安全和温暖[11]。再者，沟通中的语言运用也是非常之讲究的。语言是护理人员与患者进行信息传递和思想情感交流的主要工具。护士在与患者交流过程中，语言要简洁通俗易懂，主题突出，避免使用过多的医学用语，那样会引起患者的疑心和反感，影响沟通效果，且与患者沟通语速不能太快，信息量过大也会超过患者的承受力。最后，对家庭婚姻失调的患者，通过交流帮助协调夫妻关系，让丈夫和家人给予充分的理解和支持，帮女方减轻压力。
4.4 健康教育
健康教育让患者对不孕症相关知识和治疗手段了解后，会更好地配合医护人员开展治疗，提供治疗的成功率。首先，健康教育可以通过多种途径进行宣教。问诊时医护人员想病人详细讲解，候诊室免费发放图文案例结合的小册子，播放生动形象的宣教视频，每周一次相关知识的公开讲座。如今智能手机普及，很多中心都建立微信公众平台，推送丰富的内容，方便患者随时手机阅览。其次，健康教育的内容是多方面的，包括不孕不育的原因、不良的生活方式、女性生殖解剖结构、排卵期的推算、受孕的条件、性技巧和频率、辅助生殖技术手段、人工授精、试管婴儿、药物指导等。
4.5 家人的支持
许多不孕不育患者的压力来源于家庭，其负罪感较重，医护人员应做好家属的思想工作，鼓励患者与亲人开诚布公的交谈，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，为患者提供一个良好的治疗环境，消除患者后顾之忧，专心接受治疗[8,12]；再者，不孕不育是夫妻双方的问题，一开始要鼓励双方共同诊治，当夫妻一同就诊时，患者的焦虑能得到缓解，使其精神上得到安慰，更好地接受治疗[10]。
4.6 其它措施
生殖中心的候诊大厅要布置得温馨，摆放些花草，许多有条件的中心座椅都采用沙发，让病人坐得舒适紧张的心情得到放松，不会排斥再来医院接受治疗；爱好音乐的患者可以采用音乐疗法，这是一门集音乐学、心理学、医学为一体的新兴综合性应用科学，是运用音乐艺术手段，以治疗疾病、促进身体健康为目的的系统干预过程[13]，即病人在家可多听自己喜爱的音乐放松心情，候诊大厅可放些轻音乐，病人进入治疗周期当日、注射人绒毛促性腺激素当日、取卵术、移植术前分别实施音乐疗法[14]；医护人员应主动提供机会和鼓励不孕不育患者相互交流，例如建立微信群、QQ群，组织不孕不育患者周末外出小聚会，鼓励患者相互交流各自的感受和治疗过程，利用人们同病相怜的心理，缓解其心理压力[12]；夫妻双方保持生活规律，戒烟酒，注意饮食均衡，加强营养；进行适当体育锻炼，多出去旅行散心，保持身体健康；跟患者分享中心治疗成功的病例，增加其信心；对于经过多种治疗仍不能生育的患者夫妇，应该鼓励她们抱养一个孩子或选择无子生活，让他们保持良好的心态幸福地生活。
5.不孕不育患者心理护理效果
许多中心探讨了心理护理干预对不孕不育患者的影响，发现较常规护理效果更佳。李翠茹探讨了心理护理干预对输卵管阻塞性不孕症患者心理状况与社会的影响，结果发现护理后的焦虑与抑郁评分都明显下降，护理后治疗组的理想化、婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、业余活动、性生活评分、都显著高于对照组，治疗组的躯体化、强迫、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执评分显著低于对照组[15]。李艳梅探讨体外受精—胚胎移植过程中心理护理的应用价值，发现患者在治疗后躯体化因子、强迫因子、人际关系因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子和精神病性因子各方面均有显著性差异，说明患者在经过漫长的治疗阶段、专业的治疗和心理护理对患者心理压力得到缓解，各因子得分明显下降[16]。张红梅主张的音乐疗法使得病人的焦虑程度减轻或消失，可愉悦地接受体外受精—胚胎移植技术，坦然接受辅助生殖技术结果（包括妊娠失败），提高了受体外受精—胚胎移植技术妊娠率和病人满意度，降低病人反复治疗费用，对维持病人家庭稳定有深远的影响[14]。辅助生殖技术最大的目的就是使病人怀孕，而心理干预能显著提高实施辅助生殖技术的不孕症病人的妊娠率，是不孕症治疗的重要手段[2,17]。因此，医护人员要及时发现有紧张、焦虑、恐惧、愤怒、忧郁、抑郁、自卑、负罪心理的病人，并采用相应的护理措施对其进行心理护理，减轻其不良情绪，让其更好地接受治疗，取得好的治疗结局。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽,妇产科学第八版,2013(3):369.
[2]袁细妹.心理干预对实施辅助生殖技术不孕症患者的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2015(03):164-166.
[3]王红玲.施行心理护理干预对不孕不育患者抑郁情绪影响的探析[J].中国实用医药,2015(10):244-245.
[4]杨丽,周飞京,董悦芝.不孕不育患者的心理压力对生育生活质量的影响[J].郑州大学学报(医学版),2015(05):703-706.
[5]卞苏环.女性不育症患者人格特征和社会支持相关研究[J].国际护理学杂志,2006(05):361-362.
[6]胡丽娜.辅助生殖技术中的性心理及其对策研究[J].中国性科学,2004(06):8-10.
[7]闫旻.心理护理在辅助生殖中对妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015(33):21-22.
[8]冯红霞.探讨不孕不育患者的心理特点与护理干预措施[J].中国伤残医学,2014(05):211-212.
[9]龚薇.试论实施辅助生殖技术面临的心理问题及管理对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2012(5):527-528.
[10]安丽红,杨晓娜,铁新琴.不孕不育患者的心理分析及护理措施[J].中国医学创新,2012(01):55-56.
[11]王惠敏.浅谈不孕症患者护理过程中的沟通技巧[J].中外医疗,2010(02):120+122.
[12]毛静薇.不孕不育患者的心理特点及护理措施[J].中国医药导报,2009(15):143+147.
[13]郑玉章,陈菁菁.音乐治疗学的定义、形成及其在中国的发展[J].音乐探索(四川音乐学院学报),2004(03):91-94.
[14]张红梅.音乐疗法在体外受精胚胎移植中的应用[J].护理研究,2014(11):1380-1381.
[15]李翠茹,张青.心理护理干预对输卵管阻塞性不孕症患者心理状况与社会支持的影响[J].河北医药,2015(06):952-954.
[16]李艳梅.体外受精-胚胎移植患者治疗前后心理调查[J].中国妇产科临床杂志,2015(02):175-176.
[17]张红梅.心理干预对实施辅助生殖技术的不孕症病人的影响[J].护理研究,2014(07):832-833.
论文作者:林芝,劳艳萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 不孕不育论文; 心理论文; 不孕症论文; 心理压力论文; 病人论文; 因子论文; 《心理医生》2017年36期论文;