苏州市吴江区第四人民医院 215200
【摘要】目的 对肺结核与肺癌并存的CT影像特征进行探讨分析，能够为临床早期诊断提供重要依据，提高临床诊断率。方法 选取本院2013年9月~2016年12月接收检查，部分患者于本院治疗的15例肺结核与肺癌并存的患者作为临床研究对象，所有肺结核与肺癌患者均经临床和病理证实，对其临床、CT影像特征进行分析探讨，以便能够显著提高早期诊断率。结果 7例右肺、8例左肺；3例纤维硬结、5例浸润性病灶、2例球形病灶、5例纤维空洞性病灶；其中，6例鳞癌，4例腺癌，3例小细胞，2例肿瘤细胞不能分型。（部分信息为随访搜集）。结论 在临床中，由于肺结核与肺癌并存患者的临床表现和CT影像特征不具有特征性，因此需要及时、认真分析其临床症状和CT影像，进而提高临床诊断率。
【关键词】肺结核；肺癌；并存；CT影像特征
肺结核病指的是一种由于结核杆菌导致发生的慢性传染性疾病，能够在肺内形成结核病变。肺癌则主要受到吸烟、空气污染、遗传以及致癌物质等因素影响。肺结核与肺癌并存则主要受到肺癌和肺结核发病率的影响[1]。近年来，肺结核与肺癌并存的发病率在逐年上升。笔者对本院接受检查及部分收治的15例肺结核与肺癌并存患者的临床资料进行分析，探讨其CT影像特征，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年9月~2016年12月接收检查、部分治疗的15例肺结核与肺癌并存的患者作为临床研究对象，所有患者均经细胞学、组织活检、痰菌以及手术病理等证实为肺结核与肺癌并存患者。其中，男9例，女6例，年龄53~77岁，平均年龄64岁；病程1~8年，平均病程3.2年；临床症状表现：14例咳嗽，2例持续性胸痛，9例痰中带血或者咳血，7例盗汗、乏力，6列自述有陈旧性TB史，6例消瘦，5例伴有吸烟史。
1.2 方法
主要采用16排上海联影 CT对肺结核与肺癌并存患者进行CT扫描，首先对患者进行平扫，沿着肺尖朝肺底部进行扫描，扫描层厚度为5mm，自动重建厚度为1.25mm。在本组研究中，6例患者给予增强扫描。
2 结果
2.1 肺癌病灶结果
15例患者中，7例右肺，其中，4例位于后段、上叶尖或下叶背段位置，3例中叶；8例左肺，6例位于上叶尖后段或下叶基底段，2例位于舌段。
本组研究的15例肺结核与肺癌患者中，4例周围型肺癌患者的CT表现具有典型性，8例不具有典型性，3例中央型肺癌患者的临床表现主要为阻塞性肺炎和肺不张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，周围型肺癌的主要临床表现为结节性病灶大小不等、有分叶征、边较为毛糙、不光滑以及密度不均匀等；中央型主要指的是阻塞性肺炎和肺不张等。研究的6例增强扫描患者中，其病灶伴有不同程度的强化，4例伴有明显纵膈淋巴结肿大、肺门淋巴结肿大，5例为胸腔积液伴胸膜增厚。
2.2 肺结核病灶结果
15例肺结核与肺癌并存患者中，临床表现：3例纤维硬结，5例浸润性病灶，2例球形病灶，5例纤维空洞性病灶。6例增强扫描的患者中，其病灶不同程度强化。
2.3 病理分型结果
本组研究的15例肺结核与肺癌患者中，5例患者给予纤支镜和痰细胞学检查，3例经CT导管下胸穿活检，3例经手术病理检查。病理结果：6例鳞癌，4例腺癌，3例小细胞，2例肿瘤细胞不能分型。（以上信息部分为随访搜集信息）
3 讨论
目前，临床中关于患有肺结核的病人结核病灶是否会发展成为肺癌，两种疾病之间并不具有直接关系。但肺结核会给患者肺部带来慢性伤害是肯定的，部分会间接性促进发展为肺癌。另外，肺癌还受到纤维瘢痕、钙化的淋巴结、肺泡上皮细胞的增殖化生、支气管的增殖化生以及陈旧性空洞壁等因素影响[2]。本组所研究的15例肺结核与肺癌病例中，患者主要伴有持续性胸痛、痰中带血、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力以及发热等临床症状。其临床症状不具有特异性。仅有部分患者自知曾患过肺结核，放弃进一步检查，对肺结核与肺癌并存患者给予CT诊断，存在较大难度，尤其是对肺癌患者早期进行诊断，对两者进行的CT诊断不具有特征性。本组研究结果表明，肺结核与肺癌CT影像特征如下：（1）对肺结核患者进行复查时，如原病灶无变化或者出现扩大现象，但胸片提示肺门影增大，复查结果显示伴有持续性增大倾向，则要怀疑是否发生肺癌并及时给予CT检查；（2）治疗抗结核治疗时，经CT检查后，患者肺内的病灶出现新阴影、增大或者部分病灶吸收，其他部位病灶伴有扩大倾向或者持续存在，那么要及时进行痰菌检查，如结果为阴性，则要怀疑是否并存肺癌；（3）如原结核出现团块影、增大或者孤立结节现象，尤其是病灶边缘不具有规则性，存在毛刺、分叶现象，则要怀疑是否并存肺癌；（4）在原病灶的基础上，如出现偏心性空洞、内壁不规整、有结节，则要怀疑是否为癌性空洞[3]。
综上所述，由于肺结核与肺癌并存患者的临床表现和CT影像特征不具有特征性，为有效提高肺结核与肺癌的诊断率，需要及时、认真分析其临床症状和CT影像，进而提高临床诊断率。
参考文献：
[1]张露钢，郑红斌.球型肺结核与周围型肺癌的CT征象对比研究[J].中国现代医生，2013,51（11）：92-94
[2]甘运韵，张亚林，瞿中威.53例肺结核合并肺癌影像与临床分析[J].中外健康文摘，2013,10（05）：21
[3]朱守敬.老年肺结核不典型X线CT影像诊断及误诊原因分析[J].中外健康文摘，2013,14（03）：150-151
论文作者:金群
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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