[关键词] 尿红细胞平均体积；血尿定位；应用
[Abstract] Objective To study and analyze the application of mean corpuscular volume (MCV) in the localization of hematuria, so as to provide a reference for the differential diagnosis of "renal glomerular" and "non renal glomerular" hematuria. Methods the urine MCV of glomerular hematuria patients and non glomerular hematuria patients were measured by automatic blood cell analyzer, and the results of MCV were compared between the two groups. Results the mean value of urinary MCV was 65.6fl in patients with glomerular hematuria and 92.4fl in patients without glomerular hematuria. Conclusion by measuring the mean volume of urine MCV of patients, we can accurately and sensitively distinguish "renal glomerular" and "non renal glomerular" hematuria, which can be used as an important index for localization test of hematuria, and it is worth popularizing and using in clinic.
[Key words] mean volume of urine red blood cells; localization of hematuria; application
血尿在临床上是常见的泌尿系统疾病的症状之一，是指尿中红细胞含量异常的增加，往往预示着泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤等严重的肾脏疾病。通常血尿可以分为肾性血尿和非肾性血尿两种，肾性血尿是指由肾脏实质性病变引起的血尿，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化以及肾淀粉样变等。而非肾性血尿则主要由肾结石、尿道肿瘤、前列腺癌和膀胱癌等疾病引起。因此，如果血尿治疗不及时或存在误诊，则会导致严重的后果。以前在临床上缺乏快速有效的检验方法，造成病因诊断和定位诊断困难。以往诊断肾性血尿和非肾性血尿主要采用的是肾穿刺病理活组级检查（简称活检），但这种检测存在检查费用高，且肾穿刺活检对患者造成的创伤大等缺点，不利于接受。因此，通过非创伤性手段确定血尿的来源，鉴别肾性与非肾性血尿对临床泌尿系统疾病的诊断和治疗有着重要意义[2]。
目前，尿红细胞平均体积(MCV) 在临床上被作为检验血尿的标准，大量实验证实这种方法灵敏度和准确性均很高，适宜在临床使用。
该院对2017年1月—2018年12月间收治的血尿患者，应用全自动血细胞计数仪进行尿红细胞平均体积(MCV)的测定，并对这种方法的应用价值进行初步探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院于收治的出现血尿的患者210例作为该次试验的研究对象。其中男123例，女87例。患者年龄范围为28~63岁，平均年龄为44.6岁。所有患者均经过血、尿生化和免疫学、影像学、肾活检等检查，同时结合临床表现进行诊断。肾小球性血尿患者161例，其中膀胱炎16例，肾小球肾炎78例，肾盂肾炎23例，肾病综合症18例，紫癜性肾炎14例，狼疮性肾炎12例。非肾小球性血尿患者49例，其中泌尿系统结石19例，尿路感染17例，多囊肾8例，膀胱肿瘤5例。
1.2 方法
1.2.1 检验方法 采用全自动血球分析仪和离心机等仪器进行检验。于早晨取患者新鲜尿液10 mL，放入离心管中置于离心机， 1500 rpm/min 离心 5 min，弃上清约9 mL，取约1 mL的尿沉淀作为检验对象。混匀后放入全自动血球分析仪中，按要求进行操作，检测尿红细胞数和尿红细胞平均体积。但由于患者存在病情各异、体质不同以及血尿轻重程度不一致等情况，为了排除上述因素的影响，确保检测结果的准确性，通过稀释或浓缩的方法对样品进行处理，使尿沉淀中的红细胞数目在1.00×1012～6.00×1012/L之间。
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1.2.2 评价方法 分别记录肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组的尿红细胞平均体积，将两组的MCV值进行比较，判断是否有显著性差异。
1.2.3 统计方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量数据以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计分析。
对上述病例分别按患者的性别和年龄分布情况以及检测结果进行分析。
2 结果
2.1 血尿患者的性别和在各年龄段的分布情况
在收治的血尿患者中，男性患者123例，稍多于女性患者的87例，在年龄分布方面，主要集中在40~50岁的年龄段，平均年龄44.6岁，最小患者的年龄为28岁，最大为63岁。
2.2 MCV检测结果
对所有210例患者的尿样进行MCV值的测定，161例临床确诊为肾小球性血尿疾病患者用全自动的血细胞计数仪测定其尿MCV值为65.6 fl，49例非肾小球性血尿疾病患者其尿MCV值为92.4 fl，以70 fl为界限判断肾小球性血尿或非肾小球性血尿来源，其中仅3例与临床诊断不符，检测结果准确率为98.57%。具体结果见表1。
3 讨论
3.1 血尿患者的性别和年龄分布情况
根据笔者统计，男性患者的人数稍多于女性患者。在年龄方面，患者主要集中在40~50岁之间，这指示血尿的泌尿系统疾病患者主要分布于在男性中年，与该类疾病的发病特点一致。
3.2 MCV检测结果分析
研究应用全自动血球分析仪对210例血尿患者进行红细胞形态检查和尿红细胞平均体积测定[3]。结果显示，161例肾小球性血尿患者尿MCV的平均值为65.6fl，49例非肾小球性血尿患者尿MCV的平均值为92.4 fl，如果以70 fl，为界限，207例与临床诊断相符, 其临床诊断符合率为98.57%。
以前，人们对血尿的认识并不全面，随着科学技术的不断发展，人们对血尿的来源有了更为深入的了解，而将血尿分为肾小球性和非肾小球性两大类。红细胞若经过肾小球漏出，进入尿液，后随尿液排出，称为肾小球性血尿。由除此之外的其他原因所致血尿称非肾小球性血尿。肾小球性血尿红细胞体积和形态变化机理尚未完全清楚。可能源于肾小球的红细胞在体内存在时间加长，受尿渗透压及pH影响增大，并在通过肾小球基底膜时受挤压等原因影响出现红细胞形态和大小的变化。以前临床常使用相差显微镜或改良普通显微镜来判断尿红细胞形态，从而进行肾小球性血尿与非肾小球性血尿的初筛，但多种因素制约了这种方法的诊断准确率。而通过对尿红细胞平均体积的测定来诊断和鉴定血尿类型，是一种简便、快速、准确且无创伤的有效方法[4]。
目前，由于环境恶化和社会压力增大，血尿的患者的出现越来越高。造成患者血尿的原因有很多种，劳累是最常见的原因。在现代快节奏的生活环境下，来自社会和家庭的压力越来越大，泌尿系统疾病的发病率也随之上升。血尿往往是泌尿系统疾病的信号，因此，患者一经发现有血尿的症状，应立即到医院进行检查，如误诊或延误治疗则会导致更为严重的泌尿系统疾病。由此可见，血尿是一种不容忽视的疾病，应引起广泛注意，及时进行准确的血尿定位对于这类疾病的治疗至关重要，缩短患者的诊断和就医时间，争取宝贵的治疗时间，积极治疗，以最好的治疗方法，最短的疗程治愈患者，使患者早日摆脱疾病的痛苦。同时，定期的向人们宣传血尿的预防措施，提高其健康意识，也十分重要[5]。
综上所述，尿红细胞平均体积的检验对于血尿的鉴别诊断具有重要的作用，此法具有安全无创伤、操作方法简便、检验结果准确等特点，应用起来十分简单便捷，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 谭春艳. 测定血和尿中红细胞MCV差值鉴别血尿来源[J]. 中国医师杂志,2000,2（10）:54.
[2] 孙田美，梅长林，于秀珍，等. 尿红细胞平均体积测定对血尿定位诊断的评价[J]. 中国实验诊断学,2002,3(6):178-179.
[3] 陈岩，许美玉，金洪光. 尿红细胞平均体积在血尿定位检验中的应用[J]. 中国误诊学杂志,2005，14（5）：2677-2678.
[4] 李晓梅，田薇薇，田敏丽，等. 尿红细胞分布宽度在小儿血尿定位检验中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2011, 20( 13):1654-1655.
[5] 孙文洪. 外周血和尿液红细胞平均体积差值在血尿定位诊断中的应用[J]. 检验医学与临床,2011,17（8）：2068-2069.
论文作者:陈光
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6