郭任重1 苏纪平2（通讯作者）
(1湖南省长沙市中心医院 410004)
（2广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉<头颈外科> 广西南宁 530021 ）
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0084-02
目前，人们在对医疗安全和有效性紧密关注同时，也开始使用经济学评价的方式对药物、设备、材料及诊疗程序等干预措施进行评价，并作为临床决策重要组成部分[1]。当前我国以经验决策为主导、缺乏规范的疾病防治模式亟待改变，尤其需要建立符合我国国情的、适宜基层推广的防治模式。卫生经济学、循证医学的研究方法是促成这一模式的最重要的工具和手段[2]。临床疗效评价的结果是卫生经济学的基础，只有在通过临床疗效评价证明有效的干预方案才有进行卫生经济学评价的价值[3]。
卫生经济学是一门研究卫生保健中的经济规律及其应用的学科，运用经济学的基本原理和方法，研究有限卫生资源最优分配，对各项卫生措施进行经济学评价[2]。经济学所研究的是医学技术使用成本、费用以及由于技术对疾病的作用所产生的效果与效益之间的关系，即技术启动、操作的成本；病人、医院、社会对成本的承受能力；技术对国家经济的影响等[1]。与临床科研相结合的卫生经济分析和评价，从成本和效果两个方面进行科学的分析，帮助确定卫生服务的重点和优先，为决策提供证据[2]。研究方法一般分为5种：
1.疾病成本研究:是研究一种疾病对病人、卫生事业及人类社会影响的疾病花费：分为直接、间接成本；前者是用于诊断、治疗、监测、预防和有关特殊情况的费用；后者是由于没有工作、丧失劳动能力、提前离开工作岗位和因病致死造成的劳动力丧失的成本[4]。
2.成本-效果研究:比较达到同样效果的不同方案，目前应用最多。成本一般以普遍应用的货币单位表示,效果是以某种医疗措施产生的具体结果。具体分析时将两者联系起来,采用每一医疗效果单位所花费的成本,或每一单位货币所产生的医疗效果来表示。其优点是可以在不同的医疗措施之间进行比较和决策时,用相对共同的比较单位进行评价[4]。
3.成本-效用分析:比较旨在达到不同效果的干预的效用分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆简单地评价一种医疗服务挽救病人生命是不够的,还要进行生活质量的评价，从社会角度来评价医疗效果。成本-效用分析中,效果是由社会效益来比较,也可以说是成本-效果分析的一种,或者是其发展的更高阶段[4]。
4.成本-收益分析:通过采用成本-收益的比率,比较单一干预的成本-收益。将不同医疗措施结果用一定方法,换算为通用货币的方式表示,这样成本和效果均同样用货币单位表示。在具体比较时,可直接以成本效益的差值,或效益与成本的比值进行。前者可看出某种措施净效益为正或负值,很容易与另一备选医疗措施进行比较和抉择。后者实际是比较效益与成本的倍数关系,如某一医疗措施的比值小,表示效益反较成本小,产生比值愈大,表示效益愈高[4]。
5.成本最小化分析:适合当两种医疗措施的效果基本相同时,评价和寻求最经济的方法[4]。
卫生经济学在临床医学方面的具体应用
刘斌等[5]对结肠腺瘤两种治疗费用使用了成本-效果分析及成本-效用分析方法，对直接、间接、总成本及效用值、质量调整生命年进行了分析，认为内镜下结肠腺瘤微创治疗较开腹手术更加经济，患者生理及心理创伤更小，与此同时和开腹手术一样安全、有效。严良等[6]评价白内障不同手术方式的费用-效果，发现使用国产或低价位人工晶体并不影响手术效果,但可降低手术费用；尽可能采用门诊手术、囊外白内障摘除术+低价人工晶体是有效开展白内障手术的最佳费用-效果策略和手术方式,在经济条件有限的情况下,选择低价人工晶体对白内障手术效果并无影响。姜云平等[7]采用药物经济学的费用-效果分析法考察了甲硝唑与替硝唑防治阑尾炎术后厌氧菌感染的合理经济性,两者在外科阑尾炎术后防治厌氧菌感染中的疗效、细菌清除和不良反应无明显差异,而两种药品的费用相差非常显著,使用替硝唑的费用远远大于甲硝唑。
小结 目前卫生经济学研究也存在不足的地方，如在具体的方法中，最小成本分析由于要求治疗方案的疗效相同或相似，使其应用范围较为局限；成本-效果分析易忽略患者生存质量的改善，而且无法对不同项目进行评估；成本-效用分析存在一些理论方面的不足和实际操作的困难；成本-效益分析将人的价值转换为货币量受是否符合伦理道德等方面问题的困扰[3]。
卫生经济学评价着眼于从经济学角度对各种方案进行评价，一个具有经济学价值的方案未必是疗效最好的方案；而临床疗效评价则从临床治疗的角度来评价方案的优劣，虽然有较好的疗效但如果其治疗成本昂贵，也是无法被普通民众所接受的[3]。不过，大部分临床、基础、预防学科已经把卫生经济学当作重点热门研究方向，且已经得到很多的成果。
参考文献
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[5]刘斌,郭强,左赞.结肠腺瘤内镜下微创治疗与开腹手术治疗的卫生经济学分析[J].云南医药,2009,(2):241-244
[6]严良,冯学山.白内障不同手术方式的费用-效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(4):354-358
[7]姜云平,吴苏澄,钟义.甲硝唑与替硝唑防治阑尾炎术后厌氧菌感染的费用-效果分析[J].药学实践杂志,1999,17(4):196-197
论文作者:郭任重1,苏纪平2（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：成本论文; 效果论文; 经济学论文; 评价论文; 卫生论文; 费用论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;