黑龙江省牡丹江绥芬河市人民医院 157399
【摘 要】目的 研究并探讨玻璃体手术在玻璃体、晶状体、视网膜疾病及眼外伤疾病中的治疗效果。方法 此次研究的对象是选择215例行玻璃体手术患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者经玻璃体手术治疗后，术后视力提高198例，术后复发视网膜脱离5例，眼球萎缩2例。结论 玻璃体手术是治疗玻璃体、视网膜疾病、晶状体及眼外伤疾病的有效方法。
【关键词】玻璃体切割术；眼外伤；玻璃体；视网膜脱离；晶状体
[Abstract] Objective To study the effect of vitrectomy in the treatment of vitreous，lens，retinal diseases and ocular trauma. Methods the study was performed in 215 patients who underwent vitrectomy. The clinical data were retrospectively analyzed. Results after vitreous surgery，the visual acuity improved in 198 cases，5 cases of recurrent retinal detachment，2 cases of eyeball atrophy. Conclusion vitrectomy is an effective method for the treatment of diseases of vitreous body，retina，lens and ocular trauma.
Vitrectomy；ocular trauma；vitrectomy；retinal detachment；lens
玻璃体手术是20世纪70年代兴起的一种新型显微手术，对眼的损害小。随者显微外科技术的发展，显微手术器械的更新，对玻璃体手术的进一步认识，手术方法和技巧都有了显著进步，发展成为现代玻璃体手术，在各类眼底病变中广泛应用。现选取本院2008年3月～2012年1月实施玻璃体手术共计215例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
215例行玻璃体手术患者中，男121例，女94例，年龄5～78岁，平均47.3岁；左眼病变106例，右眼病变109例。眼内异物26例，孔源性视网膜脱离48例（其中，黄斑裂孔13例，巨大视网膜裂孔16例，增殖性糖尿病性视网膜病变19例），牵拉性视网膜脱离41例，眼外伤患者100例（其中，玻璃体浑浊、积血26例，晶状体脱位28例，眼内炎症25例，晶状体损伤+球内异物+玻璃体积血21例）。随访4～16月，平均12个月。
1.2 手术方法
所有患者均采取球后麻醉，做标准的睫状平坦部三角通道闭合式玻璃体切口。对合并晶状体混浊及玻璃体浑浊进行超声乳化或切除，充分切除增生的玻璃体，彻底清除玻璃体积血；切除玻璃体后，游离异物并取出；根据视网膜情况进行气液交换、视网膜光凝及巩膜外冷凝治疗，剥除视网膜和黄斑前膜，去除视网膜表面的增生膜，用重水松解视网膜固定皱褶，对黄斑裂孔者充分吸除裂孔处液体，促进裂孔闭合；采用硅油或C3F8作眼内填充物。对于伴黄斑水肿的增生性玻璃体视网膜病变、视网膜血管炎等，术中可在玻璃腔内注射曲安奈德4 mg。
2 结果
2.1 视力
视力增高198例，视力无明显变化10例，视力下降7例。
2.2 视网膜复位情况
术前视网膜脱离89眼，术后完全复位80例，术后浅脱离例9眼，予以激光治疗后无复发情况。
2.3 黄斑裂孔闭合情况
术前13例黄斑裂孔，术后黄斑裂孔闭合，视网膜复位良好。
2.4 异物取出
术前眼内异物26例，24例一次性取出异物，2例经二次手术取出异物。其中金属18眼，玻璃4眼，石头3眼，不确定性异物1眼。
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2.5 术后效果
眼外伤患者100例，术后视力增高86例，术后无一例患者发生视网膜脱离；其中21例球内异物者，眼内异物一次性取出者19例，2例眼内异物二次手术成功取出。
2.6 并发症
术后一过性眼压升高4例，均未经处理自行愈全；术后继发青光眼5例，3例经抗局部降压治疗后眼压降至正常，2例行抗青光眼手术；复发视网膜脱离5例，采取玻璃体视网膜复位手术，视网膜复位；眼球萎缩2例。术后所有患者均未出现玻璃体积血和医源性视网膜破裂。
3 讨论
玻璃体手术始于20世纪70年代，随着显微外科技术飞速的发展，玻璃体手术不再局限于清除玻璃混浊为主的手术，已发展到分离、清除视网膜前膜的膜剥离；从眼内途径进行视网膜凝固、气/液交换、硅油/气或液交换、眼内排液及视网膜切开等操作，并可进行视网膜下手术、视网膜色素上皮及视网膜移植等操作。现已成为眼科手术中不可缺少的重要组成部分，使得以前许多“不治之症”眼科疾病有了治愈的可能。
玻璃体切除术在眼底病变中有广泛的适应证：如增生性糖尿病视网膜病变、黄斑病变、视网膜血管炎、眼内异物、复杂性视网膜脱离及各种原因所致的玻璃体积血等。尤其在治疗复杂性视网膜脱离、眼外伤疾病、增生性糖尿病视网膜病变中的作用突出。对于不同的眼后段疾病选择不同手术方式及手术处理，影响患者的预后。
复杂性视网膜脱离多伴有巨大裂孔、黄斑裂孔、增生性玻璃体视网膜病变、多发裂孔，传统手术复位率低。本组89例复杂性视网膜脱离，通过玻璃体手术治疗后，视网膜复位80例，复位率为89.9%。术后随访中，5例出现复发视网膜脱离。引发复发视网膜脱离主要原因是硅油的填充、视网膜的紧张度过高、硅油填充不足、增生性玻璃体视网膜病变（PVR）及新裂孔形成。因此，对于人工晶状体眼视网膜脱离行玻璃体手术时，应把膜彻底剥离去除，尽可能切出基础部和周边的玻璃体，以防前部PVR形成，可结合眼内激光光凝术提高手术成功率[1]。发现裂孔及可疑裂孔，应将其全部封闭[2]。硅油是目前最常用的玻璃体腔填充物，但是其引发的远期并发症也不容忽视。因此在选用填充物时应掌握好适应证，如术中有残留膜、视网膜僵硬或广泛视网膜切开时，可首选硅油填充。针对硅油填充后复发视网膜脱离，采取硅油取出、硅油下剥膜、眼内在填充等治疗方法[3-5]。目前C3F6作为一种较常用的惰性膨胀气体，其作用已得到了广泛认可。其主要适用于黄斑裂孔引起的视网膜脱离、巨大裂孔或不规则裂孔、视网膜下液后出现低眼压等。由于C3F6会逐渐被吸收，顶压作用减小，当视网膜下液再次增加时，伴随增生PVR加重，发生复发视网膜脱离可能性增加。所以，漏裂孔或裂孔封闭不全的患者选择C3F6作为填充物并不合适，可能引起增生PVR、新裂孔及白内障发生。增生性糖尿病视网膜病变发生玻璃体后位脱离时，可造成玻璃体出血或视网膜脱离[6]。适时行玻璃体手术清除积血和增生的PVR可以有更好的视力预后。术后应用曲安奈德可缓解黄斑水肿，使术后的矫正视力提高。由于增生性糖尿病视网膜病变，血管膜与视网膜紧密粘连，剥离操作时容易造成医源性裂孔。因此操作要轻柔细致，发生出血时，可采取升高灌注压及低能量电凝止血。玻璃体手术治疗眼外伤时，可切除混浊的玻璃体和晶状体，创伤小直视下取异物，减少了对眼内组织的伤害。通过切除玻璃体积血，预防增生PVR形成，减少牵引性视网膜脱离。术后根据药敏实验，选用合适的抗生素治疗，控制感染，提高视力预后。
综上所述，玻璃体手术治疗视网膜、玻璃体及眼外伤等眼后段疾病，手术创伤小，术后患者视力预后良好。但玻璃体手术是一项显微手术，其操作复杂，对于不同的眼底疾病，需严格掌握其手术指征及处理方法，才可最大程度改善患者预后。
参考文献：
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[6] 王冰，陈平，翁詈宁. 增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术并发症分析[J]. 国际眼科杂志，2008，8（6）：1259-1261.
论文作者:李永香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
标签：视网膜论文; 玻璃体论文; 裂孔论文; 硅油论文; 手术论文; 术后论文; 黄斑论文; 《航空军医》2016年第13期论文;