重庆市大足区人民医院骨科 402360
摘要：目的：观察微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的效果。方法：回顾性分析2013年2月-2014年2月本院72例老年Neer四部分骨折患者的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，每组36例。观察组予MIPO治疗，对照组予肱骨头置换治疗，比较两组并发症、肩关节功能评分及其恢复情况。结果：观察组并发症发生率5.56%低于对照组的22.22%，且Neer、Constant-Murley和SST评分均高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：微创锁定加压钢板在年Neer四部分骨折中的效果优于肱骨头置换术，能够降低并发症几率并促进患者肩关节功能恢复。
关键词：老年；Neer四部分骨折；微创钢板接骨术；肱骨头置换
Neer四部分骨折多发生于老年骨质疏松人群，肱骨头坏死、骨折不愈合等发生几率较高，患者预后较差[1]。为向日后的治疗工作提供参考，本研究将36例行微创钢板接骨术（MIPO）治疗的老年Neer四部分骨折患者，与36例行肱骨头置换治疗的患者进行比较，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年2月-2014年2月本院72例老年Neer四部分骨折患者的资料，按不同治疗方法分成观察组与对照组，各36例。观察组男女比例19：17，年龄60-75岁，平均（67.50±0.28）岁，病程1-10d，平均（5.49±0.13）d；对照组男女比例20：16，年龄61-74岁，平均（68.03±0.15）岁，病程1-10d，平均（5.52±0.11）d。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
观察组：患者行臂丛/全身麻醉并取平卧位（患侧肩下垫高），入路于胸大肌三角肌间隙，造3-5cm纵向切口，切开关节囊（纵向）并在肱骨近端至远端以骨膜剥离器紧贴骨皮质潜行剥离（尽量保持骨膜完整）；参照点选择患者肱二头肌长头与大结节处，用撬拨手法复位后屈曲外旋于肘关节，后倾角约30°-40°，借助C型臂X线机透视确认；结节间沟后缘下方（约5-10mm）处置入长度合适的肱骨近端锁定接骨板（LPHP），暂时以克氏针固定近端并再次复位，透视检查后以普通皮质骨螺钉和锁定螺钉固定LPHP远端。
对照组：予患者全麻并取仰卧位，入路于胸大肌三角肌间隙，切口（约20cm）于患者肩峰下沿三角肌前方直至上臂上段，切开（十字形）关节囊，取出粉碎肱骨头并清理关节腔内的游离碎骨块，在保留大小结节基础上解剖患者颈部截骨；拼接肱骨头后和试模比较以确定假体头大小；假体柄从后倾30°方向置入髓腔，屈曲、外展患者肩关节以评估其活动性与稳定度。
1.3观察指标与判断标准
对全部患者随访12个月，统计并发症情况；依据Neer和Constant-Murley评分标准评价患者肩功能：前者疼痛35分、功能30分、活动度25分、解剖重建10分；后者运动范围40分、力量25分、日常活动20分、疼痛15分；均是分数越高表示肩关节功能越好[2]。采用简单肩关节问卷（SST）评估患者肩关节恢复情况，分数与恢复程度成正比[3]。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组并发症比较
观察组并发症总率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
临床研究指出：肱骨头置换术缓解老年Neer四部分骨折患者疼痛感的疗效较佳，但其对于患者肩关节功能最终恢复情况仍难以评估[4]。肱骨近端骨折在Neer分型中包括四部分，对于Neer一、二部分骨折者，临床多采用保守治疗；对于Neer三、四部分骨折者，临床多采用手术治疗，但患者通常预后较差[5]。本次研究数据显示，患者术后可能会出现大结节移位、大结节影消失、过度复位、骨不愈合等并发症，但观察组总发生率是5.56%，明显比对照组的22.22%低，由此可知：MIPO在降低老年Neer四部分骨折患者并发症几率方面的效果优于肱骨头置换。这与王皓获得的文献研究成果相类似，得以进一步证实MIPO应用于治疗老年Neer四部分骨折具备可行性、有效性[6]。分析其原因可能与微创手术的优点密切相关：本研究中观察组采用的MIPO术式尽量保持骨膜完整，有利于维持患者内侧软组织血供；暴露肱二头肌间沟时注意防止损伤旋肱前动脉上升支，用普通皮质骨螺钉和锁定螺钉结合固定钢板远端，且辅助C型臂X线机透视检查复位情况，均有助于固定患者骨折部位，减少并发症事件[7]。另外根据本次研究结果，针对全部患者随访12个月后，发现观察组患者Neer、Constant-Murley以及SST评分均比对照组更高，提示MIPO可以有效改善老年Neer四部分骨折患者的肩关节功能。考虑该结果产生的原因可能在于：对照组患者应用的肱骨头置换手术的关键在于解剖重建肩袖止点，但手术相较MIPO而言更为复杂且不确定性更高，附着于大结节的小圆肌等重要肌肉愈合效果难以达到理想状态，进而影响手术效果[8]。
综上所述，与肱骨头置换术相比，微创钢板接骨术治疗老年Neer四部分骨折的效果更佳，具有并发症少、患者肩关节恢复良好等优点，具实际应用价值。
参考文献：
[1]王灿，廖怀章，聂昭文.老年肱骨近端骨折的治疗及预后相关因素分析[J].中外医学研究，2014，30（12）：123-124.
[2]刘军，鲁厚根，廖全明，等.肱骨近端锁定钢板固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较[J].广东医学，2012，6（33）：842-844.
[3]罗小中，李康华，邱志龙，等.经皮微创钢板接骨技术加植骨治疗老年肱骨近端 Neer 三、四部分骨折[J].创伤外科杂志，2013，6（15）：504-506.
[4]杜增峰，马志远，郝鸿伟，等.MIPPO技术结合LPHP内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].吉林医学，2013，26（34）：5431-5432.
[5]季卫平，李浩，黄自强，等.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折[J].临床骨科杂志，2012，3（15）：290-292.
[6]王皓，何勇.微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，19（33）：4897-4898.
[7]汤剑斌，樊天佑.肱骨近端粉碎骨折锁定钢板与人工肱骨头置换术的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，1（18）：8-10.
[8]黄威，孔荣，李守民，等.经三角肌前外侧入路人工肱骨头置换治疗老年Neer 三、四部分肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2013，3（16）：280-282.
论文作者:陈兴华,刘涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：肱骨论文; 患者论文; 老年论文; 肩关节论文; 钢板论文; 并发症论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;