徐聃 王芝洁 于杰 石莹 （黑龙江省医院 150000）
【关键词】脑出血 神经 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0301-01
脑出血最常见的病因是高血压性脑动脉硬化，其他病因有脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病)、脑淀粉样血管病(CAA)、脑底异常血管网病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。
1 临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的39例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性24例，女性15例。年龄在48～72岁之间，平均年龄65.8岁。
1.2临床表现
1.2.1全脑症状
意识障碍轻者躁动不安，意识模糊；头痛与呕吐头痛，以病灶侧为重；肢体强直或抽搐当病变影响脑干时，可见两上肢屈曲内收、两下肢伸直内旋(去大脑皮质强直)或四肢伸直内旋和头后仰(去大脑强直)；少数病人有癫痫发作。呼吸与血压异常呼吸浅快，随病情加重则深而慢或快而不规则，或呈叹气样呼吸、双吸气等；体温异常发病即刻高热者，系下丘脑体温调节中枢受损所致。出血后体温逐渐升高并呈弛张型者，多系病后合并感染之故。脑桥出血常呈持续高热。长期低热者，为出血后的吸收热；眼底异常眼底多数可见动脉硬化征象、视网膜斑片状新鲜出血和静脉扩张，且以病灶侧为著。
1.2.2脑局限受损的病灶征象与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关，又可因组织受压程度、移位、范围等不同而异。
(1)壳核出血：主要由豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。血肿常向内扩展波及内囊，引起对侧偏瘫及偏身感觉障碍，双眼向病灶侧凝视，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。出血量大时很快昏迷，在数小时内迅速恶化。出血量较少则仅表现为纯运动或纯感觉障碍。
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(2)丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。最突出的表现是偏身感觉障碍(较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显)，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。
(3)尾状核头出血：一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。出现头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征。
2 护理措施
2.1院前急救及院内绿色通道 发生脑卒中时要启动急救医疗服务体系，使患者得到快速救治，并能在关键的时间窗内得到有益的治疗。专业急救医疗服务人员可快速将患者运送至医疗机构，并在第一时间给予适当的评估和处理。一旦进入医疗机构后，卒中患者应进入绿色通道以确保进行早期诊断和处理。
2.2保持气道畅通 维持气道畅通是处理脑卒中急症的首要措施。应细致观察患者的呼吸速度、深度和节律，昏迷患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧的体位，以防止呕吐物误吸。对有舌根后坠者，可安置口咽通气管。气管切开术现在已被推荐用于昏迷时间较长，有可能超过1周的患者。
2.3避免颅内压升高 脑水肿是脑卒中后脑组织的必然反应，因此在护理中应严密观察患者血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录；抬高床头15°30°可以改善头部静脉回流，降低颅内压；及时、正确应用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作应轻柔，吸痰管不宜插入过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅压急剧升高导致意外发生。
2.4一般护理
2.4.1心理护理
①向病人介绍与本病有关的知识,使其了解病程及预后
②鼓励病人表达自身感受.激发病人的能动性
③调动患者社会支持系统,使患者感到家庭和社会的支持
④安排恢复好的同类患者现身说法,增强患者康复信心
⑤针对个体情况进行针对性心理护理
2.4.2休息
①急性期绝对卧床休息2～４周
②发病后24～48小时内变换体位时，减少头部的摆动幅度以防加重出血
③患者手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，防止压迫，预防压疮
2.4.3各管道的观察及护理
①输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤，防止局部渗漏
②胃管按照胃管护理常规进行
③尿管按照尿管护理常规进行
④气管切开按照气管切开护理常规进行
2.4.4基础护理
保持环境安静安全，严格限制探视，避免各种刺激，向患者及家属讲明翻身重要性，每2～３小时翻身一次，保持床单平整，干燥，帮助病人建立舒适卧位
2.5语言护理 文献报道，有57％～69％的卒中患者有语言障碍。护理首首先要判断息者的失语类型以及严重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴者传授与患者交流的有效方法。进行语言训练时应循序渐进，由简到难，由少到多，当患者有进步时及时鼓励。
2.6眼部护理 因眼肌张力下降，意识障碍患者的眼睑可能不能自行闭合。液体快速蒸发，眼球干燥，继发感染，可能出现球结膜溃疡。因此，护理中应关注眼部的护理，可涂上抗生素眼膏或滴入甲基纤维素滴眼液，用手协助患者眼睑闭合后以胶带封眼睑，或以生理盐水纱布覆盖眼睑。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.142～144.
[2] 张宁，钱爱吏.脑血管病人急性期的心理分析与对策[J].中华现代内科学杂志，2004.23（1）：245.
论文作者:徐聃,王芝洁,于杰,石莹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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