黑龙江省伊春市乌马河区职工医院内科 153000
摘要：目的：研究气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值。方法：选择2015年1月-2016年2月我院收治的食管胃静脉曲张破裂大出血患者80例作为研究对象，随机将其分为治疗组与对照组均40例，对照组采用常规治疗方法；治疗组采用气管插管用于急诊胃镜治疗，对比分析两组患者止血成功率及并发症发生率。结果：治疗组止血成功率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血，临床疗效显著，既可提高止血成功率，又可减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：气管插管；急诊胃镜；食管胃静脉曲张破裂大出血
食管胃静脉曲张破裂大出血属于肝硬化的常见并发症，引发肝硬化患者死亡的原因，主要也是临床常见的急腹症；该症状出血量大，病死率较高。在临床治疗中，通常以止血治疗为主，但由于此病症患者易诱发肝性脑病，患者反应能力差、精神状态差，在胃镜治疗过程中，易出现误吸，严重时还会引发死亡，以上因素直接影响着早期治疗效果[1]。随着医疗水平的不断提高，以气管插管为基础，进行胃镜诊疗，对维持患者呼吸道通畅、保证患者安全具有重要作用，临床治疗效果显著。本次研究针对气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年1月-2016年2月我院收治的食管胃静脉曲张破裂大出血患者80例作为研究对象，所有患者均符合食管胃静脉曲张破裂大出血诊断标准，并随机将其分为治疗组与对照组均40例。治疗组男22例、女18例，年龄40-75岁，平均年龄（51.1±6.8）岁，出血时间1-125h，平均时间（63.6±33.5）h，其中乙肝肝硬化20例、酒精性肝硬化15例，其它原因引起肝硬化5例；对照组男20例、女20例，年龄39-76岁，平均年龄（52.9±7.2）岁，出血时间1-128h，平均时间（64.6±34.5）h，其中乙肝肝硬化19例、酒精性肝硬化16例，其它原因引起肝硬化5例；将两组患者年龄、出血时间、病症类型等基线资料进行对比，差异不明显，P>0.05。纳入标准：出血48h后通过胃镜检查可见食管静脉曲张活动性出血，且曲张静脉上有血栓头；均出血量＞1000ml；均无误吸，血氧饱和度在98%以上。排除标准：严重心肺疾病者；精神疾病者。
1.2方法
采用广州白云医用胶有限公司生产的白云医用胶（α-氰基丙烯酸酯快速医用胶）、注 射 针（山东新华安得医疗用品有限公司）、套 扎 器（天津天医公司）、olympus胃镜。所有患者均进行凝血功能、肝肾功能、三大常规检查，之后再进行胃镜检查，并给予输血、补液、抑酸等对症治疗，改善门静脉压力；所有患者均进行胃镜治疗；治疗组患者应用2%丙泊酚镇静后，经口行气管插管，同时保持导管气囊充气良好，如患者出现呼吸困难给予机械通气，其他患者给予低流量吸氧。对照组患者应用 2%丙泊酚镇静后，不做气管插管，给予鼻腔导管吸氧[2]。所有患者均进行胃底静脉曲张破裂止血，先进行组织胶注射治疗后，再进行套扎术。
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1.3观察指标
对比分析两组患者止血成功率及并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本文数据进行统计，采用%表示胃底静脉曲张破裂出血，组间对比用 检验，P<0.05差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者止血成功率比较
实验组止血成功患者38例，止血成功率95%（38/40），对照组止血成功患者31例，止血成功率77.5%（31/40），组间对比实验组明显高于对照组， =5.165，P<0.05。
2.2两组并发症发生率比较
实验组患者没有出现并发症；对照组并发症发生率12.5%（5/40），其中出现误吸2例、吸入性肺炎2例、窒息1例，组间对比差异显著， =5.333，P<0.05。
3.讨论
肝硬化常见并发症食管胃静脉曲张破裂大出血，具有发病率高、死亡率高等特点；主要是由于肝硬化患者出现肝部门静脉高压，导致胃底静脉血管出现曲张，随着病情的发展，最终引起食管胃底静脉曲张受压而破裂出血[3]。同时食管胃静脉曲张破裂大出血也属于肝硬化常见的急症，临床表现为便血、呕血、休克等症状，严重时还会引起患者出现休克、全身器官衰竭，从而导致患者死亡，对患者生命安全具有极大的威胁[4]。随着医疗水平的不断提升，内镜治疗已成为重要的止血方式之一，对严重患者，实施胃镜检查治疗，对改善临床症状具有显著效果，从而减少误吸及吸入性肺炎，维持吸道管通畅。
本次研究发现，治疗组止血成功率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组。原因分析：对气道实施气管插管措施，有助于保持患者呼吸道通畅，有效预防在胃镜治疗过程中出现大量呕血、冲洗时液体出现反流从而造成误吸、吸入性肺炎及窒息。在保证气道通畅的情况下，反复胃部冲洗后，有效改善视野，可清楚的找到出血点，进行有效止血，为内镜治疗提供保障，从而提高手术成功率。由此可以看出，气道保护是急诊胃镜治疗消化道大出血的关键，对保持呼吸道通畅、有效预防误吸、减少并发症、改正低氧血症中具有积极意义[5]。
综上所述，气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血中，临床治疗效果显著，且无并发症，安全性较高，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]黄维国，陈愉快.气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：273-274.
[2]谢建亮，张燕，陈旭鹏，等.气管插管在食管胃静脉曲张破裂大出血急诊胃镜治疗中的临床应用[J].中国内镜杂志，2014，20（9）：999-1000.
[3]李炬带，刘力新，魏远辉.机械通气下急诊胃镜在食管胃底静脉曲张破裂大出血中的应用[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：225-226.
[4]陈河森.三腔二囊管方法治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血45例[J].福建医药杂志，2016，38（6）：155-156.
[5]李军海.抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血11例治疗体会[J].中国社区医师，2015，31（24）：39+42.
论文作者:许海玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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