丽江市人民医院肾病肿瘤科 邮编：674100
摘要：目的 研究分析糖皮质激素在肿瘤内科中应用的效果。方法 选取我院2016年12 月至2017年12 月收治的肿瘤患者110 例，全部患者均使用糖皮质激素帮助患者预防肿瘤治疗过程中出现的不良反应以及并发症，按照糖皮质激素每日使用量分为观察组与对照组，观察组55 例，在肿瘤放化疗时期给予40mg 以下糖皮质激素治疗，对照组55 例，每日给予40mg 以上剂量糖皮质激素治疗，对比两组患者放化疗后不良反应缓解程度。结果 对患者抗肿瘤治疗后不良反应的治疗效果也不相同。结论 将糖皮质激素应用于肿瘤科患者抗肿瘤治疗过程中，并根据患者情况选择适当的药物剂量，以改善肿瘤患者在放化疗中出现的不良反应，缓解肿瘤患者痛苦，使抗肿瘤治疗的治疗得以提升。
关键词：糖皮质激素；疗效；临床应用
目前肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医疗技术的不断发展，肿瘤疾病的临床治疗方法也显著提高。糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有抗炎、抗病毒、抗过敏、免疫抑制等药理作用，是目前临床用药最多的药物之一。李建安等发现，将糖皮质激素运用于肿瘤患者在抗肿瘤治疗中出现的不良反应或相关并发症的治疗，效果令人满意。德国Weidemann H等人1999 年报道其检测84 位乳腺癌妇女血清中类似物质的含量，发现其中73.6％的患者该类物质含量与正常人群相比其含量显著降低（＜50×10～12mol/L；正常人群组为150×10～12mol/L±30×
10～12mol/L），但有10.8％的病人却显示出此类物质含量异常的增高（＞2 000×10～12mol/L），2004年该课题组证实此类物质可能由肾上腺分泌，受下丘脑－垂体－肾上腺轴调控，在应激或抑郁的状态下，体内此类物质分泌量显著减少。不过该药物在使用过程中也存在一定的副反应，在国药典中明确表明对糖尿病、溃疡病患者不可使用糖皮质激素。通过对本院肿瘤科患者给予不同剂量糖皮质激
素，分析糖皮质激素在抗肿瘤治疗过程中的效果，现在报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年12月至2017年12月收治的肿瘤患者110 例肿瘤科患者，男73 例，女37 例，年龄16～71 岁，平均（53.8±2.2）岁。肿瘤种类：8 例鼻咽癌，22例大肠癌，40例肺癌，20例乳腺癌，5例淋巴瘤，7例妇科肿瘤，8 例肝癌。按照病理学分期标准为Ⅰ期3 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期78 例。按照糖皮质激素每日使用量分为观察组和对照组，观察组55 例，男36 例，女19 例，年龄16～70 岁，平均（55.7±1.9）岁，肿瘤放化疗时给予40mg/d 以下糖皮质激素治疗，对照组55 例，男37 例，女18 例，年龄20～71 岁，平均（54.1±2.7）岁，给予40mg/d 以上剂量糖皮质激素治疗，对比两组患者放化疗后不良反应缓解程度。对比两组患者疾病种类/性别/年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部肿瘤患者均通过口服泼尼松、可的松、地塞米松或甲泼尼龙进行治疗。将糖皮质激素剂量换算为甲泼尼龙使用量，转换公式：泼尼松5mg=可的松20mg=地塞米松0.75=甲泼尼龙4mg。观察组：糖皮质激素口服剂量未超过40mg/d，服用1周。对照组：糖皮质激素每日口服剂量超过40mg/d，服用1 周。
1.3 疗效评价
（1）消化系统不良反应。当应用糖皮质激素治疗后，若患者出现恶心呕吐，并根据症状反应评估，有效：0～1 级为有效；Ⅱ～Ⅳ级则无效。（2）食欲。患者治疗后出现食欲降低等情况，有效：食欲衰减低于30％；无效：食欲衰减超过30％以上。（3）局部肿瘤水肿。在使用糖皮质激素治疗后，患者肿瘤出现局部水肿状态改善或肿瘤水肿部位梗阻情况缓解则为有效，反之水肿情况未发生改变则表示无效。（4）过敏。在过程中若出现过敏反应则表示无效，未发生过敏反应则有效。（5）肿瘤引发脊髓压迫。在治疗后采取CT 复查，有效：患者肢体疼痛感降低，活动能力提升；反之无效。（6）放射性损伤。根据放射治疗RTOG,USA 评定标准，有效：患者症状改善或缓解；无效：症状表现无变化或加重。（7）体力评价。按照KPS 评价方式对治疗后的患者体力情况给予评估，有效：体力评
分增长超过20 分以上；无效：体力评分增长低于20 分或KPS 分值状况降低。（8）化疗引发骨髓抑制反应。在治疗过程中若未出现骨髓抑制则有效，反
之则无效。
1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用卡方比较，以率（％）表示，计量资料比较采用t 检验，并以均数
±标准差表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者采用糖皮质激素剂量的不同，对患者抗肿瘤治疗后不良反应的治疗效果也不相同，见表1。
表1 两组患者抗肿瘤治疗后应用糖皮质激素改善不良反应效果对比情况[n（%）]
3 讨论
糖皮质激素属于类固醇激素，主要通过肾上腺皮质分泌而成，其主要作用在于抗炎性病症以及调节蛋白质、脂肪的代谢合成作用。糖皮质激素具有抑制人体内部巨大大部分细胞的繁殖以及诱发其凋亡，程晓刚等研究发现，通过糖皮质激素诱
导细胞凋亡的分子生物学特点，诱导胸腺内未成熟细胞慢慢凋亡，在治疗白血病中通过对急性白血病细胞、骨髓瘤细胞以及淋巴瘤细胞造成促进凋亡的效果，改善患者症状情况。包久铭等通过应用糖皮质激素对部分患者给予治疗，研究发现可有效缓解肿瘤患者在放化疗中出现的副反应，认为该药物可作用于肿瘤患者的抗肿瘤治疗中，减少患者治疗过程的不良反应痛苦。糖皮质激素有较强的抗炎、止痛作用，能使患者局部毛细血管的通透性降低，从而抑制炎细胞浸润和渗出，使细胞间质的水肿消退，缓解患者的临床症状。糖皮质激素可用于继发炎症急性疼痛，癌性骨转移痛，神经卡压性痛，慢性、顽固性神经源性，某些骨关节、 肌肉、韧带、肌筋膜炎性反应引起的疼痛等。局部注射糖皮质激素可用于治疗神经根病变、神经根损伤、周围神 经病变、肌肉韧带损伤等引起的慢性疼痛。本组研究结果显示，对于肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中适当给予糖皮质激素治疗，可有效缓解患者在放化疗所引发的副反应、不适症状，尤其是使用糖皮质激素低剂量的患者在过敏反应、体力改善、放射性损伤以及肿瘤水肿等不良反应中改善效果良好。并且所有肿瘤患者在使用糖皮质激素中均未发生严重副反应，表明在中小剂量糖皮质激素的使用中安全可靠。综上所述，将糖皮质激素应用于肿瘤科患者抗肿瘤治疗过程中，并根据患者情况选择适当的药物剂量，以改善肿瘤患者在放化疗中出现的不良反应症状，缓解肿瘤患者痛苦，使肿瘤治疗的质量得以提高。
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论文作者:卢国文
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/4
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