怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探究规范化护理及配合出院准备计划对冠心病患者生活质量和服药依从性的效果。方法：采取数字随机法将2018年3月至2018年9月间至本院心内科病房接受治疗的符合纳入标准的110例冠心病患者分为对照组和实验组，每组中包括55例患者，对照组患者实施传统护理干预措施，实验组患者实施规范化护理配合出院准备计划。对比两组患者入院后第二天及出院后一个月的生活质量以及服药依从性，以分析规范化护理及出院准备计划在冠心病患者护理中的应用价值。结果：本研究显示，采取不同的护理干预方式后，实验组患者的各项指标均优于对照组，且服药依从性也高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将规范化护理配合出院准备计划应用于临床冠心病患者的护理中效果良好，不仅能对患者的病情起积极作用，还能提高其治疗依从性，具有较高的临床应用价值。
关键词：规范化护理；出院准备计划；服药依从性；冠心病；应用效果
冠心病是我国临床的常见心血管疾病[1]，患者出院后生活质量及服药依从性与冠心病的康复及预后有着重要的关系。规范化护理是在对患者进行护理时，通过一系列规范有效的护理操作规程，保证护理工作的有效性。出院准备计划(discharge planning)是指医疗团队从患者入院时就有计划地向其提供适当的健康服务和指导[2]。让患者在不同的护理环境中，得到完整且持续性的护理。患者在住院时医务人员为患者和家属做好相应的出院准备规划，使患者在出院时保持良好的心态和身体状态，具有较高的康复信心。有研究发现，完整的出院准备计划可有效提高出院后患者的生活质量[3]。本次研究将规范化护理配合出院准备计划应用于冠心病患者生活质量及康复护理中的效果，并取得良好的成果，现总结报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
采取方便抽样法选取2018年3月至2018年9月间至本院接受治疗的110例心绞痛患者，纳入标准：①符合1999年WHO冠心病诊断标准。②患者神志清楚，无沟通障碍。③病情平稳，愿意参加本研究。④签署知情同意书。排除标准：①神志不清，无法沟通交流。②患者病情严重，或存在精神障碍。③拒绝参加本研究。④出院后不能很好配合研究的患者。
运用数字随机法为实验组和对照组，每组包含55例患者。其中实验组有17例女性患者，其余38例为男性患者，年龄42-78岁,平均年龄（58.4±3.5）岁，对照组包含19例女性患者，其余36例为男性患者，年龄40-80岁，平均年龄（59.3±3.8）岁。所有研究对象对本次研究表示知情和理解，承诺在出院后会配合完成此次研究，通过对比两组患者的一般资料发现无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施传统护理干预，包含常规冠心病患者护理：用药指导、心理护理、饮食指导和健康宣教等。
实验组患者在传统护理的同时实施规范化护理配合出院准备计划，由科室护士长、主管医生、专科护理人员以及社区护士组成一个小组。小组成员经过严格筛选，并进行一个月的培训，熟悉研究课题的相关内容。根据患者的具体病情、治疗情况，心脏康复情况，家庭及社区支持，患者的意愿制定规范化、个体化护理及出院指导计划。在患者入院后第二天和出院后一个月进行评估。规范化护理配合出院准备计划主要包含：
1.2.1 规范化护理
（1）患者入院时，严密观察生命体征变化及详细记录。保持病房内安静，保证患者休息。了解患者的各项病史信息并建立档案。在患者入院第二天，完成相关问卷和评估。
（2）在患者住院期间，指导患者做好情绪控制护理。
（3）患者在入院后，为患者制定个体化的饮食方案，避免患者出现暴饮暴食和营养不良。
（4）患者在康复期间为其制定个体化心脏康复方案，注意循序渐进和健康宣教。
1.2.2 出院准备计划
在患者症状评估完成后，小组成员和患者及家属共同制定患者住院及出院后的计划书。医务人员详细告知患者及家属出院后的注意事项及护理计划，为患者制定相应的出院宣教服务，通过专科护士、当地社区护士、微信、QQ、电话建立起家庭与医院之间的联系。
1.2.3 告知复查服务及随访咨询
在患者出院前，再次对患者的出院计划进行指导。将出院后的冠心病康复内容和服药情况介绍给患者和家属，以及当地社区护士的联系电话。并提供相关的咨询电话。专科护士与社区护士每周各电话随访1次至患者出院后1个月，做好患者的出院后服务，保证患者的家中康复效果。在患者出院一月时，社区护士登门对患者及家属进行随访并完成相关问卷和评分，专科护士电话随访1次，了解患者出院后情况。
1.3 评价标准
1.3.1 简明36项健康问卷(medical outcomes study 36-item short form health survey。SF-36) 问卷包括8个维度(躯体功能、社会功能、躯体损害、心理
损害、情感、活力、疼痛和整体健康)，8个维度需分别计算分数，再将初得分数转换为0-100的标准分。它是一种自测量表，大约15分钟完成，是目前应用最广泛的患者生活质量量表[4]。
1.3.2 服药依从性量表：采用Morisky问卷对冠心病患者服药依从性进行评估。服药依从性量表内容包括是否有忘记服药经历；是否有时会不注意服药；是否因感觉自己的症状有所改善而暂停服药；是否暂时因自觉症状变坏而停服药物。或者对4个问题均回答为“否”判定为依从性好，对4个问题回答的答案为“是”的个数≥1个判定为依从性不好[5]。
通过对比两组患者的健康自测各项指标以及服药依从性情况，以分析规范化护理配合出院指导计划在冠心病患者护理中的应用价值。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS 23.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有患者的护理满意度计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，各项指标以及本文的一般资料中其年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
2.1 实验组死亡1例，失访3例，共51例完成研究，2例失访对象为退休后去外地孩子处居住，无法继续完成本研究，1例患者拒绝继续参加；对照组失访5例，50例完成研究，其中3例变更住所，2例不愿意继续参加研究。本次研究成果显示，分别采取不同的护理方式后，实验组患者的生活质量各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2 本次研究成果显示，实验组患者的服药依从性高于对照组，具有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
3讨论
冠心病是目前全世界死亡率最高的疾病之一，据相关报告[6]，每5位中国成年人群中有1人患心血管病，且心血管病导致的死亡率为第一位。因此，对冠心病患者实施有效的护理措施具有十分重要的意义。本研究让医生、护士、患者及其家属参与到整体护理工作中来，以及社区护士的协助，有效保证护理工作的延续性，改善冠心病患者的生活质量，提高服药依从性，降低冠心病患者病情的复发率 [7]。 研究发现，社区医院技术力量相对较薄弱，无法为冠心病患者提供全面的专科护理指导及健康宣教，因此，我院护士随时保持和指导社区护士，最大限度满足冠心病患者的健康需求。在出院准备计划落实后，每周一次的电话随访，以及指导社区护士登门随访，实验组患者的生活质量评分以及服药依从性明显高于对照组(表1和表2)。
冠心病患者易并发多种严重并发症。治疗的同时配合相应的有效护理干预措施，能够使患者病情稳定，服药依从性提高。规范化护理是一个标准的操作个体化流程，在制定计划时是根据患者的具体病情，让患者参与，以及和医院的具体情况相结合，能够随时进行调整。出院准备计划在实施过程中，医务人员能够与患者进行良好的交流，告知患者日常生活中的注意事项，提高患者的自我照顾能力，使患者在发生不适时能够与医务人员快速联系，有助于保障患者的出院后安全，提高医护服务质量[8]。
综上所述，将规范化护理配合出院准备计划应用于冠心病患者的护理中效果良好，不仅能提高患者的生活质量，还能提高其服药依从性，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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论文作者:宋秋月
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 冠心病论文; 实验组论文; 计划论文; 护士论文; 生活质量论文; 统计学论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;