张建军 刘建英 张媛媛
新津县人民医院 四川省成都市 611430
【摘 要】目的：分析盐酸右美托咪定的药理学特点以及临床应用状况。方法：选取2018年1月-12月200例住院期间使用了盐酸右美托咪定的住院患者，所有患者均有完整的一般资料与临床资料，对患者使用盐酸右美托咪定的具体情况进行分析，并观察药物不良反应发生率。结果：通过观察发现，盐酸右美托咪定在临床具有广泛的应用途径，在神经系统、心血管系统、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病的临床诊疗中广泛使用，其中辅助临床检查共有76例，手术麻醉应用共有88例、ICU患者镇静使用共有36例；200例患者中有12例患者出现不良反应，且不良反应均较轻，未进行特殊处理。结论：盐酸右美托咪定在临床辅助检查、手术麻醉以及ICU镇静中均有广泛应用，且不良反应较轻，具有较高的应用价值。
【关键词】盐酸右美托咪定；药理学特点；临床应用
Pharmacological analysis and clinical application of dexmetidine hydrochloride
Zhang Jianjun，Liu Jianying，Zhang Yuanyuan
Xinjin County people's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan Province
Abstract：objective：to analyze the pharmacological characteristics and clinical application of dexmetidine hydrochloride. Methods：from January to December 2018，200 inpatients who were treated with dexmetidine hydrochloride，all of whom had complete general data and clinical data，were analyzed. The incidence of adverse drug reactions was observed. Results：it was found that dexmetidine hydrochloride has a wide range of clinical applications and is widely used in the diagnosis and treatment of nervous system，cardiovascular system，respiratory system diseases and endocrine system diseases. There were 76 cases of bed examination，88 cases of operation anesthesia and 36 cases of sedation in ICU patients. Conclusion：dexmetidine hydrochloride is widely used in clinical adjuvant examination，surgical anesthesia and ICU sedation.
[keywords]：dexmetidine hydrochloride；pharmacological characteristics；clinical application
盐酸右美托咪定是一种肾上腺能受体激动素，具有较好的镇静镇痛以及保护神经的效果，能够减小各种侵入性检查和手术的应激反应，保护血流动力学的稳定性[1]。为了提高临床药物应用的合理性，需要提高医护人员对于盐酸右美托咪定的认知水平。因此，文章主要针对该药物的药理学特点和临床应用状况展开探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-12月200例住院期间使用了盐酸右美托咪定的住院患者，其中有108例男性患者，92例女性患者；年龄最大的患者为81例，最小21岁，患者的平均年龄为（48.9±11.4）岁；其中静脉滴注112例，静脉推注88例。
1.2方法
所有患者均有完整的一般资料与临床资料，主要包括患者的年龄、性别、疾病类型、住院时间、盐酸右美托咪定使用情况以及药物不良反应发生情况。用药剂量：将2mL盐酸右美托咪定加入48mL0.9%氯化钠溶液配成50mL溶液，之后充分融合并静脉用药；对于合并肝肾功能不全以及老年患者可酌情降低用药量。
1.3观察指标
对患者使用盐酸右美托咪定的具体情况进行分析，并观察药物不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1盐酸右美托咪定的临床应用状况
通过观察发现，盐酸右美托咪定在临床具有广泛的应用途径，在神经系统、心血管系统、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病的临床诊疗中广泛使用，其中辅助临床检查共有76例，手术麻醉应用共有88例、ICU患者镇静使用共有36例，详情见表1。
3.讨论
盐酸右美托咪定是一种高效的肾上腺素受体激动剂，其与肾上腺受体结合比率远超过可乐定，且具有较高的选择性受体活性，半衰期较短，在辅助检查、手术麻醉以及ICU镇痛中均有着广泛的应用。因此，文章主要针对该药物的药理学特点和应用状况展开探讨。
盐酸右美托咪定是一种无色透明的液体，该药物的半衰期在3.0~5.0min，消除半衰期为91.6~105.7min，同时具有较高的清除率[2]。还要在体内主要是通过肝脏以及葡萄糖醛酸结合细胞色素P-450酶系统介导的氧化还原反应，代谢物则通过尿液与粪便排出，其中95%是通过尿液排出；因此肝肾功能不全的患者需要酌情调整药量[3]。本次研究观察中，通过观察发现，盐酸右美托咪定在临床具有广泛的应用途径，在神经系统、心血管系统、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病的临床诊疗中广泛使用。笔者通过过年研究经验总结该药物的药理学特点：①神经系统疾病：该药物主要是对中枢神经系统与周围神经系统和组织器官的肾上腺素受体结合，从而产生镇静、镇痛、抑制交感神经活性的效果，同时还能够起到抑制唾液腺分泌、抗焦虑、利尿的效果。该药物能够有效维持非动眼睡眠状态，具有较好的镇静、催眠的效果[4]。但是在应用发现这种睡眠状态可能会被刺激反应或呼喊所唤醒，且在镇静与催眠的应用过程中对于患者的呼吸循环影响小，因此能够让患者保持良好的血氧状况[5]。该药物的镇静作用机制不是通过γ-氨基丁酸受体实现的，因此在ICU镇静中具有较好的应用效果，能够控制镇静水平同时减小其他镇痛药物的使用量。②心血管系统疾病：盐酸右美托咪定由于对心血管系统具有较好的调节作用，在用药之后能够激动血管平滑肌，引起血管收缩，可短暂升高血压，缓解反射性心动过缓的症状，因此在心血管疾病中具有一定的应用价值[6]。③呼吸系统疾病：盐酸右美托咪定由于对呼吸循环的影响小，临床研究发现该药物只会轻微降低静息每分通气量和轻微增加呼气末二氧化碳，因此在镇静中具有较好的应用效果。④内分泌系统：临床大量研究证实，盐酸右美托咪定对于促肾上腺皮质激素、催乳素、血脂以及肾上腺素类固醇都无明显影响，因此能够减小对患者内分泌环境的影响[7]。
本次研究观察中200例患者中盐酸右美托咪定应用辅助临床检查共有76例，手术麻醉应用共有88例、ICU患者镇静使用共有36例。因此该药物在临床应用的主要类型为：①辅助检查：由于盐酸右美托咪定具有较好的镇静、催眠的效果，在内镜检查中具有较好的应用效果。有研究[8]指出，在胃镜检查中应用盐酸右美托咪定，能够有效的缩短检查时间，同时能够降低恶心干呕等不良反应的发生率。同时，在肺炎或肺气肿患者进行支气管镜检查时应用盐酸右美托咪定复合小剂量舒芬太尼，能够有效控制患者的苏醒时间，同时检查中的各项血流动力学指标均未发生较大的波动，也没有出现呼吸抑制、低氧血症的情况，也无由于不良发言出现中断检查的情况，同时能够降低舒芬太尼的用药量。大量研究证实了盐酸右美托咪定在侵入性检查中的应用能够减小气道反应的出现，适用于合并严重呼吸系统疾病的患者。在儿童MRI或CT检查时应用盐酸右美托咪定能够维持较好的镇静效果，能够减小儿童由于年龄因素而出现乱动、造成伪影或检查失败的情况，同时不会影响儿童的血流动力学和呼吸状况，在儿童MRI或CT检查中具有较好的应用效果。②手术麻醉：麻醉诱导期是手术麻醉的重要环节，而气道插管引起的应激反应可造成血压升高、心跳加速等反应，增加了心脑血管风险事件的发生率，因此需要使用镇静药物来降低机体的应激反应。盐酸右美托咪定具有较好的镇静以及抗交感神经活性的效果，能够有效抑制交感神经功能，从而维持患者术中血流动力学的稳定性，减少气道插管、手术操作造成的血流动力学状况改变，同时能够降低其他镇痛药物的使用量，减少术后药物积蓄引起的各种不良反应。盐酸右美托咪定的应用能够为手术患者的气道插管提供有效的支持，其插管后患者的观察指标也明显优于其他类型的镇静药物，在术中使用还能够降低患者术后镇痛药物的使用频率和使用量，具有较好的镇静镇痛效果。临床研究发现盐酸右美托咪定还有较好的抗心律失常的效果，因此在联合氟烷麻醉中能够减少由于肾上腺素介导的各种心血管风险事件的发生率。盐酸右美托咪定在围手术期中的应用能够有效降低麻醉药物的总用量，从而改善患者麻醉苏醒期的症状，不影响患者的苏醒时间，同时能够降低患者术后寒战、谵妄发生率。在局麻手术中盐酸右美托咪定也有较好的镇静效果，能够减少手术操作引起的心血管风险事件发生率，从而提高了患者术中生命体征的稳定性。③ICU镇静：ICU患者由于病情危重且进展速度快，需要给予较好的镇静措施。盐酸右美托咪定在ICU机械通气患者中的应用具有较好的应用效果，其能够在镇静的同时，减小对患者呼吸循环的影响，并且具有较好的抗焦虑的效果，清除速度快且药理学效果稳定，在危重症患者中具有较好的应用效果[4]。患者在用药之后能够快速进入睡眠状态，且通过语言能够快速唤醒。盐酸右美托咪定能够有效维持非动眼睡眠状态，从而减少由于疼痛、焦虑造成的失眠，有助于改善患者的身心状况。
在本次200例使用盐酸右美托咪定患者中有12例患者出现不良反应，且不良反应均较轻，未进行特殊处理，这说明了盐酸右美托咪定的药物不良反应相对较少且症状较轻，这说明了该药物具有较高的安全性。
综上所述，盐酸右美托咪定具有较好的镇静镇痛效果，能够有效降低侵入性检查造成的恶心呕吐反应，同时能够降低手术操作造成的血流动力学紊乱，在围手术期中的应用能够有效减少麻醉药的使用量。此外，在ICU患者具有较好的镇静效果，能够减少对患者血流动力学的影响。盐酸右美托咪定在临床多种疾病和多个途径中具有较好的应用效果，也为医生的选择提供了新的选项。
参考文献：
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作者简介：张建军（1963-11月-11日），汉族，男，四川省大邑县，大学本科，副主任药师，研究方向：医院药学。
论文作者:张建军,刘建英,张媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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