王翌婷
徐汇区中心医院 上海 200031
摘要：目的：调查分析俱乐部形式的健康教育对糖尿病患者饮食认知状况，依从性的影响。方法：我院糖尿病俱乐部患者109人，通过俱乐部综合干预12个月，对患者饮食认知状况、依从性进行干预前后对比，用spss10.1进行数据的统计和分析。结果：干预前后对比，认知状况10项有统计学意义，P<0.05，依从性4项有统计学意义，P<0.05，结论：糖尿病患者对饮食认知状况低、依从性差，通过综合干预，显著提高患者对糖尿病饮食的认知状况，依从性。综合护理干预形式具有较强的实用性，他对糖尿病的健康教育有效性的研究有着推动意义。
关键词：健康教育俱乐部；饮食；认知状况；依从性；综合护理干预
研究表面饮食疗法是糖尿病的基本治疗方法之一，并且需要在糖尿病的治疗过程中贯穿始终［1］。为提高糖尿病患者的饮食知识的认知状况及依从性，我院成立了糖尿病患者俱乐部坚持每月开展活动，我们从更新患者的知识及理念、行为矫正和心理支持等环节开展健康教育，并在形式上吸引患者积极参加取得了一定的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 我院糖尿病活动中心成员109例，均符合WHO 糖尿病（DM）诊断标准，无严重的急慢性并发症，自愿参加，其中患者男性52例女性57例，年龄67.28±11.62岁，病程11.1±4.30年，教育程度大专及以上18例、高中32例、初中46例、小学及以下13例。
1.2 研究方法 健康教育俱乐部每月定期开展形式多样的活动12个月，更新患者的知识及理念、行为矫正和心理支持，干预前后对患者的糖尿病饮食认知状况、依从性进行评估。问卷专人发放，向病人作必要的解释，有书写困难者调查者协助，回收率98.5%。
1.2.1 调查工具与评价指标（1）基本资料问卷：性别、年龄、病程、文化程度。（2）依据悉尼大学糖尿病健康教育中心Dunn（1986）发展的糖尿病病人健康知识测试表及糖尿病饮食的相关知识设计的糖尿病饮食认知状况调查表共15个条目，计分0-5分，得分越高认知度越高。（3）依据国内广泛使用的“改良的糖尿病自护行为量表（Revised SDSCA Scale）”［2］（仅增加体重一项）形成糖尿病饮食依从性调查表，共5个条目，计分0-7分，得分越高依从性越高。
1.3 综合护理干预
1.3.1 糖尿病饮食知识的宣教改变理念 （1）教会并帮助患者确认饮食份数（2）发放健康宣传图，介绍各类食物每份多少克，附彩色的图解。（3）根据饮食结构分配原则做到“总量控制，结构调查”。（4）讲解平衡饮食的重要性。（5）教会患者科学的烹饪方法，以蒸、溜、炒为主，忌油炸。6）教会病人如何赴宴（7）运动时的饮食宣教。
1.3.3心理支持 饮食和情绪同样是影响血糖稳定的重要因素，评估患者饮食控制带来的心理问题，分析其产生的原因。研究表明心理支持可适时采用倾听，疏泻，安慰，鼓励等支持性心理治疗技术［4］。对饮食有了正确的认识抱着愉悦的心情主动地执行糖尿病饮食计划，同时尽量争取让患者与家属一起用餐，以缓解病人心理压力，创造和谐的家庭环境，帮助患者提高糖尿病饮食依从性。开展多形式的活动如看书，听音乐，户外活动，交友，倾听，适量家务劳动分散注意力，掌握自我调节心情，控制情绪的方法。鼓励病人理性思维，多角度看问题，正面看待问题，保持乐观，学会自我放松。
1.3.2干预形式 健康教育糖尿病俱乐部的活动形式生动具有吸引力。（1）每次授课后进行强化训练如开展智力竞赛、设有奖问答、AB二组对抗赛。（2）互动性团队交流如患者提问、专家解答、小组讨论、患者现身说法交流心得、推举成功案例介绍他们是如何坚持做到每日三餐的饮食搭配及如何度过饮食改变初期的不适应期养成健康的饮食习惯。（3）个别交谈，个别指导，解答疑惑，互通信息。（4）聚餐、营养科食品展示、图片展示、郊游等，在真实的场景、娱乐中掌握知识。（5）纠正患者饮食控制不规范、饮食无规律等不良生活行为，鼓励患者提高糖尿病自我管理的能力，让患者真正明白自己才是饮食管理的主导者！
2 结果
2.1 干预前后糖尿病患者饮食认知状况对比见表1
干预前后糖尿病患者饮食依从性对比见表2
表1 干预前后糖尿病患者饮食认知状况对比，依从性对比 n=106 x±s
3.讨论
3.1糖尿病患者的饮食认知、依从性现状分析
近年来糖尿病的健康教育越来越受到人们的重视，但是患者对饮食的认知状况仍然很低，从调查中可以看出仅20%左右的患者认为自己对糖尿病饮食知识掌握。原因分析一方面与我们目前投入的健康教育力量不足有关，另一方面与传统的健康教育的形式---以理论灌输为主，呆板、抽象、缺乏吸引力有关。依从性差原因分析---饮食的认知度低是主要原因，另外患者原来饮食习惯的改变、对家人长期饮食管理安排的厌烦、美食诱惑抵挡的矛盾性、饥饿感的产生、血糖的波动、由于饮食控制影响正常的社交等因素均影响患者饮食依从性。
3.2健康教育糖尿病俱乐部综合护理干预提高糖尿病患者对饮食的认知状况、依从性
健康教育糖尿病俱乐部综合的护理干预形式上贴近生活，娱教于乐，生动活泼具有强烈的吸引力，提高患者学习的兴趣，充分调动学习的原动力并注重对知识进行强化训练和反馈，教育学家Thorndike认为学习是一种渐进的、反复尝试的过程，Thorndike对于学习的贡献在于“强化” ［3］。。教育学家经验理论的权威Dewey认为，经验是提高认知水平所必需的［3］。。充分发挥病人的主观能动性，创造机会让他们交流如授课后空留一段讨论时间、聚餐自由结合、交谊舞会、茶话会、旅游让患者相互交流饮食心得和体会，让病人现身说法交流成功的经验提高糖尿病饮食的自我管理能力。
3.3认识──行为疗法的应用与心理支持的有机结合
美国心理学家Beck提出的情感障碍的认知理论认为，每个人的情感和行为很大意义上是由自身认识外部世界的方式决定的［4］。研究显示给予正确的饮食知识指导，运用心理治疗的方法，影响或改变患者非理性的思维方式和情绪反应，从而纠正患者饮食上存在的误区和不良习惯以达到良好的饮食控制目标。生理健康是心理健康的前提和基础，而心理健康对生理健康又会产生重要的影响［5］。。
4，结论
通过评估糖尿病患者对饮食认知状况、依从性，使我们深知糖尿病健康教育工作者所肩负的重担，吸引患者来学---学会---改变行为，这才是我们干预的目标。有效的干预形式需要我们不断的研究，科学性、实用性、通俗易懂的护理干预使患者正确面对饮食控制，学会平衡饮食，自我调节情绪。知识的不断强化反馈是提高知识牢固度的保证，正确的饮食知识、切实可行的饮食计划、消除负性情绪则是提高饮食依从性的根本。健康教育俱乐部综合护理干预的形式使我们看到了糖尿病健康教育一扇希望之门，它使患者生活质量和生活信心提高。
参考文献：
［1］莫永珍，糖尿病患者的饮食治疗和教育，中华护理杂志［M］2006，4（5）：478-479/
［2］Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale ［J］.Diabetes Care，2000，23（7）：943-950
［3］郑修霞，当代教育学理论与护理教育，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，38-40
［4］王兰、袁丽，心理社会因素对糖尿病的影响及干预，护理研究 2005，19（5）：761
［5］贾芸，等。2型糖尿病病人心理健康水平自我管理的相关性研究 上海护理［J］，2004，4（4）：3
论文作者:王翌婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：饮食论文; 糖尿病论文; 患者论文; 认知论文; 健康教育论文; 俱乐部论文; 状况论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;