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王 敏
湖北省红安县人民医院 湖北 红安 ４３８４００
【摘要】 乳腺癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤.它在我国占全身各种恶性肿瘤的７％~１０％,仅次于子宫颈癌,但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,有超过子宫颈癌的倾向.乳腺癌是严重威胁身心健康及生命的常见恶性肿瘤之一,发病率较高,其发现时常为晚期,外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法.然而手术切除组织多,切口创面大,胸部明显畸形影响妇女的外观形象,对生理心理有严重影响,术后有计划地做好生理、心理及康复功能方面的护理显得尤为重要,乳腺癌一旦发现,在与患者及其家属取得良好沟通的情况下,也要鼓励她们积极的配合医生和护士的治疗,用良好乐观的心态去面对术后生活,实现自己的人生价值.与此同时,患者术后身体的康复和心理的恢复也将进一步推动临床上综合护理的发展,提高乳腺癌患者的生存质量. 【关键词】 乳腺癌; 术后; 综合护理; 影响【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２０３－０１
引言:乳腺癌是今年发病率非常高的恶性肿瘤之一,目前外科手术仍是其治疗的主要途径,探讨乳腺癌的术后护理及注意事项对于乳腺癌患者以及临床护理的综合的发展等有着重要意义.本文结合乳腺癌切除术后临床护理经验,从术后创口护理,心理护理等多方面探讨如何更好进行术后护理及健康维护. １ 术后护理
１．１ 伤口引流护理患者术后送进病房,护士做好充分准备迎接,提前安置好呼吸装置,让患者去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧２~３L/min[１].如呕吐,吐后及时清除口腔内分泌物,以防误吸.监测患者各项生理指标的变化,随时记录生命体征,血压平稳取半卧位,抬高患肢.妥善固定切口引流管,按无菌操作将引流管接手提式负压吸器,观察引流管是否引流通畅.引流是预防术后并发症的重要措施,半卧位有利于引流和呼吸.伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等,起到预防和治疗感染的作用;保证缝合部位愈合良好,减少并发症发生.在护理过程中,必须注意预防和观察,发现问题及时处理.放置引流物的位置需正确,引流物应按体位放在引流部的最低位,以保持引流通畅. 注意引流管不扭折、不受压.如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞,可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管.密切观察引流液的性质及量,准确记录为预防目的而放置的引流物,一般在术后２４~４８h拔除.[２]
１．２ 切口护理乳腺癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时、有效地吸出残腔内的积血、积液.手术创面可打弹性绷带加压包扎,松紧适宜,减少创腔积液,使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合.正常情况下,皮瓣颜色红润,则说明创面愈合好,可清洗局部,以柔软毛巾轻轻吸干,切忌粗暴的擦洗,以冷霜轻轻涂于皮肤表面,防止干燥脱屑,并促进创面较快恢复[３].如患者进行了植皮, 还应观察皮瓣色泽,如发现皮瓣颜色暗红,则提示血液循环欠佳,有可能坏死,需及时协助医师处理. 伤口引流护理
２ 术后疼痛和失眠的护理针对术后疼痛,医护人员首先应改变对疼痛的观念,切忌认为是正常现象而忽视.认真听患者诉说,细致观察患者的反应,以便及时准确地进行疼痛评估, 对疼痛性质明显的应定时给药,而不应等疼痛难以忍受时再给药.良好的睡眠是机体恢复的重要前提.术后患者失眠的发生率度达９０％.睡眠的主要功能是促进精神和体力恢复.失眠使患者机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,切口延迟愈合.术后失眠的原因有:(１)术后疼痛是影响睡眠最主要的原因.(２)肢体活动障碍是影响术后睡眠的又一主要原因.(３)患者心理方面的原因如自我形象紊乱,担心预后,牵挂家人.(４)环境因素,术后胃肠道不适.护理人员应细心观察,及时分析患者失眠的原因,采取准确可靠、行之有效的护理措施,从而改善患者的睡眠质量.
３ 术后康复指导乳腺癌手术会给患者造成一定程度的形体改变,护理人员应有步骤、有计划地引导患者进行肢体运动,促进血液回流,减少肢体肿胀,使之早日恢复正常功能. ３．１ ．术后患肢运动一般术后２天即可开始做适量前臂、肘关节屈伸运动及握掌运动;术后４天可使用健康侧上肢帮助患侧上肢做上举动作,使患侧肢体举到与头部相平;术后第５天用健侧的手托起患侧的肘部,慢慢向上方抬举,使之超过头部,尽可能伸直;术后第７天做肩部活动,第９—１２天锻炼抬高患肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部、直至患侧手肘关节与肩平)、手指爬墙运动(每天标记高度,逐渐递增幅度,直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼;扩大根治术后１０天内禁止做外展运动.一些基本锻炼疗法,常用来恢复手臂及肩部功能,患者如对锻炼感觉厌倦,可以用其他方法替代,如扫地、洗碗等[３];指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼内容和活动量应根据病人的实际情况而定,一般以每日３~４次,每次２０~３０分钟为宜;应循序渐进,功能锻炼的内容应逐渐增加;术后７~１０日内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面愈合.锻炼时根据患者实际情况如病情、年龄、体力、切口愈合等进行循序渐进的锻炼,不宜操之过急.
３．２ 出院后患肢的功能锻炼了进一步使各项动作协调、自然、轻松,还可以进行以下几项功能锻炼:(１) 上肢旋转运动:先将患肢上肢自然下垂,五指伸直并拢.自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位.注意上肢高举时要尽量伸直,避免弯曲,动作应连贯,亦可从反方向进行锻炼;(２)上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸.此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常.以上锻炼要求每天锻炼１~３次, 每次３０min.注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止.对有特殊情况的患者, 应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习.术后训练可减少患侧上肢机能障碍瘢痕挛缩,淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生.[４]
４ 心理护理面对癌症,患者多产生恐惧、紧张、痛苦、焦虑等情绪,甚至绝望.乳腺癌是妇女最为恐惧的疾病之一,除了心理要承受癌症诊断的残酷现实外,同时乳腺癌治疗方法破坏了女性第二性征器官的完整性,使她们面临着２种丧失,一种是躯体部分丧失和对生活丧失的恐惧;一种是女性特征的丧失.这两者给患者带来的心理冲击是巨大的,这种压力不仅是生理上的,而且也强烈地表现在心理上. 她们比一般癌症患者需要面对的是更多、更复杂的心理压力[５].尤其乳腺癌根治术导致乳房缺损,在自我形象、心理等方面给患者带来巨大的精神压力.心理因素对治疗效果有重要影响,怎样帮助患者面对并接受现实,使其尽早摆脱恐惧、绝望心态是非常重要的一环.护士要关心体贴患者,耐心做好解释工作,向其介绍现代医学的发展,疾病的治愈率、生存率、治疗效果及有关疾病的知识,也可鼓励其与相同症状的病友互相交流,减少对手术的恐惧,使其消除思想负担, 积极配合治疗.术后待恢复良好情况下,鼓励患者戴假乳,这样不仅可恢复体态,增强自信心,还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛,纠正斜肩,保持平衡,预防颈椎倾斜.总之护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求,帮助患者认识自己的能力,战胜疾病,为自我需要的满足创造条件[６]
５ 饮食护理乳腺疾病可由高糖、高热量、高蛋白饮食间接引起,因而在平常的生活中要养成良好的饮食习惯,减少摄入脂肪、动物蛋白、糖和高热量,少饮酒和碳酸饮料、少食巧克力咖啡等减少乳腺疾病的发生,将体重控制在正常范围,外源性激素便会通过人体的微循环造成体内雌孕激素代谢紊乱,从而可能会引起乳腺增生.少吃反季节水果及蔬菜,少吃工业加工食物,多吃天然食物[７].多食蔬菜、水果及含丰富粗纤维的食物,多食含碘丰富的食品,如海带、海鱼以及紫菜类. 鼓励患者进食营养丰富的食物,食物品种应多样化,注意摄取多种维生素及微量元素,以促进切口愈合.禁忌三高食物,如肥肉等高油腻肉食.在放疗期间,患者的饮食应力求清淡适口,不宜多进厚味腻胃之品.要注意:饮食多样化,营养均衡;合理忌口,少食油炸,忌食辛辣;给予益气养血、理气散结之品,固疗效,以利康复;术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用高蛋白、高维生素的食物.
６ 生活方式指导目前,很多年轻女性在追求身材的曲线美的情况下,拒绝生育、哺乳,并经常使用各种富含激素的化妆品和食物,但是这样很容易导致体内内分泌失调,促使并加重乳腺疾病的发生.因此,要帮助这些女性树立正确的生活观念,培养健康的生活方式,改变生育观念.在生活过程中应加体育锻炼、佩戴合适胸罩、避免辐射.安排好婚育期,少用口服避孕药、保持乳头清洁、避免外伤、纠正乳头凹陷.平时应减少被动吸烟,多进行体育锻炼,改善居住环境,少染发,不接触苯、氯甲烷等有机溶剂,生活有规律,劳逸结合[８].术后,给病人讲解改善自我形象的方法:①介绍假体的作用和应用.②出院时暂佩戴无重量的义乳(有重量的义乳在治愈后佩戴),乳房硕大者,为保持体态匀称,待伤口一期愈合后即可佩带有重量的义乳.③避免衣着的过度紧身.④根治后３个月可行乳房再造术,但有肿瘤转移或乳腺炎者,严禁假体植入
７ 创造舒适静谧的休养环境重视环境对患者疼痛的影响,保持病房环境的安静清洁,有利于患者休息和睡眠,减轻疼痛.白天采用窗帘遮挡强光,夜晚尽量关灯,不方便可开地灯.各种操作要轻柔细致,尽可能减少刺激性声响.在有条件的情况下,征得其他患者的同意,可在病房放轻音乐,亲切地与患者进行交谈,放轻松幽默的电视节目,转移其注意力,有效的帮助患者减轻术后疼痛和焦虑. ８ 结论在社会节奏日趋增快的现代,女性患乳腺疾病的机率越来越大,乳房作为女性的第二性征,健康与否对女性的自我形象及婚姻、生育质量都有举足轻重的影响.乳腺癌的防治是一个漫长的过程,需要社会和医务工作者的共同努力.现代女性更应关注自己的身体状况,养成良好的生活习惯,定时到医院体检.综合护理对乳腺癌患者的术后有着积极的作用,能有效的帮助患者恢复身心健康,值得在临床上推广.
参考文献[１] 何旭．乳腺癌患者手术治疗３５例的临床护理[J]．现代护理,２００９,６(２):８２[ －８３． ２] 张钦增,于建利,唐鲁兵,等．负压引流器在手术中的应用．中国实用外科杂志,１９９２,１２(７):３７１． [３] 马凡尼．乳腺癌术后综合护理效果观察[J]．临床合理用药,２０１１,４(８B):８８[ －８９． [４] 谭爱梅,吴月凤,王梅等,康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J]中． ５] 王英,刘桂英,黄微微．等．乳腺癌患者的心理社会因素及其对免疫功能的影响[６] 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,２００１,５５.[７] 陈建妹．乳腺疾病的健康教育[J]．中国社区医师,２０１１,１３(２９８):３３５－３３６． [８] 顾晓丽．乳腺癌防治的健康教育与指导[J]．中国医学创新,２００９,６(３５):１２０－１２１
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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