(上海市闵行区中心医院 上海 闵行区 201199)
【摘要】目的：探讨护理实习生在儿科临床实习中存在的安全隐患，并进行原因分析，根据原因提出相应对策，确保护生在儿科实习过程中的护理安全。方法：通过掌握护理实习生在实习中存在的安全隐患，结合儿科实习的特点，找出护生在儿科实习中常见的安全隐患要素：责任意识和服务态度、药物管理、输液安全管理、操作规范管理、职业防护。结果：提出对策：严格岗前培训，加强责任心，提高护理安全防范意识；加强法律教育，提高法律意识；加强专业知识教育，提高实践操作能力；提高沟通能力；加强护理管理。
【关键词】护生；儿科实习；安全隐患；对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0252-03
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。临床实习是培养和提高护理实习生综合运用理论知识、解决临床实际问题能力的关键环节和过程。随着社会的进步，医疗改革的深化，人们对生命健康要求越来越高，医患纠纷也在升级，相应的护理安全需要不断提高。而儿科因患儿年龄、疾病特点及特殊的工作性质使其成为高风险科室[2]，护理实习生面对的不仅是患儿还有家长，护理安全风险加大，在儿科实习的护理安全隐患与防范是临床护理教学中的重要内容。本文通过分析护理实习生在儿科临床实习中常见的安全隐患的原因，提出相应对策，使其在儿科实习期间有效的完成实习计划，确保护理安全。现阐述如下：
1.常见的安全隐患及分析
1.1 责任意识和服务态度
许新连[3]对儿科在护理中出现的不安全因素的60例患儿资料进行归纳、总结，对其相关的不安全因素进行统计学分析，护理人员的责任意识和服务态度问题是导致护理安全隐患的重要因素。护生在临床实习过程中需要不断积累自身的责任意识，培养慎独精神，因此，责任与态度是儿科实习过程中存在安全隐患的重要原因。
1.2 药物管理
由于小儿用药的特殊性，要求护生掌握基本的药物剂量换算，然而护生学习能力有层次，剂量换算不掌握导致加药的剂量错误较为常见；发错药、换错补液、提前拔针等也较多发生[4]。在实践过程中，尤其到实习后期，带教老师会增加护生动手机会，护生三查七对不认真，加上缺乏与带教老师沟通擅自加药、换药，容易导致护理差错的产生。
1.3 输液安全管理
输液部位渗出观察不及时、输液故障不易排除，甚至输液器针头脱落回插等护理不良事件在护生之中时有发生。而在小儿的静脉输液过程中，输液问题是家长最敏感的话题，一不小心就很容易产生矛盾。护生由于风险意识淡薄，临床经验的缺乏[5]，对于输液渗出并不能做很好的判断，加上理论所学不能良好地应用在临床，也容易在静脉输液方面存在护理安全隐患。
1.4 操作规范管理
各类操作不严谨，操作细节有疏漏。护生基础知识不扎实，儿科专业知识薄弱，在临床工作中难以将所学理论灵活运用[6]。随着医学领域的不断拓宽，护理新技术、新项目在临床上开展得越来越多，大多数护生在课本中没有学过，使得护生一时难以掌握，致使护理安全隐患加重。另外，临床护理工作繁重，带教老师忙于处理紧急事件，护生容易脱离带教老师视线，到了实习后期，带教老师会给护生较多的实践机会，护生对操作规范不严格遵守，更易导致护理安全隐患的产生。
1.5 职业防护
护生对职业防护意识差，部分护生对手卫生规范的掌握不清晰，双手回套针帽现象普遍存在，到病房操作时利器与垃圾混放，回污物间再次分离造成针刺伤[7]。而小儿的静脉输液过程中基本都有小夹板固定，帮助完成输液过程，因此在拔针时，相较于成人，更具有风险。如果拔针前未做好小儿肢体固定，更容易发生针刺伤。部分护生与患儿之间沟通较好，从病房返回后并未及时洗手而进行下一轮操作，也容易导致安全隐患的发生。
2.对策
2.1 严格岗前培训，加强责任心，提高护理安全防范意识
护生在临床实习之前，护理部组织岗前培训，加强工作责任心教育。讲解临床常见的、潜在的护理安全隐患，利用案例法进行岗前教育[8],为护生敲响警钟，提高护生对护理安全的重视度。护生新进入儿科，带教老师加强护理安全入科宣教[9]，再次进行风险防范意识的强化，加大护生对护理安全防范意识。
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2.2 加强法律教育，提高法律意识
组织学习《护士条例》、《护士执业管理办法》等法律知识，增强护生的法律意识、风险意识、安全意识，使其懂法、守法，严格执行与护理相关的医疗法规，依照规程办事，在工作中进行总结和反思，以提高自身法律素养和意识[10]。在不同阶段行有目的、有计划、分步骤的进行临床风险教育，贯穿法律知识教育，提高护生的法律意识，确保护理安全。
2.3 加强专业知识教育，提高实践操作能力
2.3.1注重基础训练 将基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程[11]。带教老师多讲解基础知识，贯穿于临床工作始终，做好基础护理操作示教，并对护生操作进行指导；鼓励护生多看、多学、多问，不断强化与巩固他们的基础知识。同时，加强护生静脉输液护理的风险管理，指导护生做好输液风险评估，加强输液技术、安全知识、药物知识的培训[12]，提高护理质量，降低护理安全隐患的发生。
2.3.2严格执行规章制度和护理技术操作常规 护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施[13]。带教老师必须要求护生严格执行查对制度，不断提高护生的慎独意识，严格遵守护理技术操作规程，不允许护生单独操作。
2.3.3提高带教老师带教水平 带教老师是护生进入临床工作的学习榜样，带教老师自身除了具备扎实的理论知识和熟练的操作技能，更需要责任心和爱心，对护生能严格依照实习要求，培养其独立操作能力和事实求是的工作态度。医院组织带教老师定期进行培训，提高他们专业素质和业务水平。明确带教老师职责及带教方法，实行“一对一”带教，做到放手不放眼，放眼不放心[14]。要善于发现安全隐患，对于操作中的关键细节，带教老师要注重强调，对于护生操作出现的关键问题及时纠正，防止发生差错事故。在临床教学过程中，选择合适的带教方法，比如张灵先[15]将情景模拟教学应用在护生安全带教中，在模拟逼真的场景中进行有效管理、沟通交流，激发护生实习的兴趣，提升临床适应能力、观察应变能力，使学生对错误的成因及相关环节印象深刻，形成严谨的工作习惯，提高了辨别、规避风险的能力，从而更好的杜绝护理安全隐患的产生。
2.4 提高沟通能力
高质量的护理服务是建立在良好的沟通基础上，良好的护患沟通可以防止或减少纠纷的发生。护患沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且是一个方式，已经成为护理工作中的一项专业技能[16]。良好的护患沟通是护理过程的关键，带教老师鼓励护生与患儿及家长沟通，护生在护理工作中学习带教老师沟通的技巧，包括如何取得患儿的配合，家长的信任，如何使用通俗易懂的语言向家长做好各类宣教等等。在临床教学中应用不同的教学方法，提高护生的沟通能力，如应用Seminar教学法在儿科护理人际沟通方面，培养学生的人际沟通能力[17]，充分发挥护生的主观能动性，提高他们的自信心。
2.5 加强护理管理
科室护士长加强本科室的护生安全管理，对于容易发生的潜在护理安全问题，实施切实可行的预案与防范措施，并不定期在晨会上加以强调，提高护生的安全防范意识。同时，护士长要经常检查带教老师和护生的工作，及时发现安全隐患，并加以纠正。
护理安全是直接决定护理质量的重大要素，是护理工作的基本要求。实习生是护理事业不可缺少的部分，也是未来护理事业发展的重要后备力量。儿科护理工作的风险几率相较于其他科室更大，在临床护理带教过程中，更加需要提高护生的责任意识，提升护生的业务能力，加强实习生管理，从而减少儿科护理安全隐患事件的发生率，提高儿科护理质量。
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论文作者:吴晓华,马建映
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
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