（湖南师范大学附属湘东医院药剂科 412200）
摘要：目的 观察不同类型胰岛素对糖尿病肾病患者血糖、尿蛋白排泄率的影响。方法 选取我院2014年10月~2017年10月收治的110例糖尿病肾病患者，根据糖尿病肾病患者就诊时间情况，将糖尿病肾病患者分为观察组（n=55）、对照组（n=55）。观察组采用混胰岛素诺和灵30R治疗，对照组采用甘精胰岛素注射液、诺和灵R治疗，使用统计学软件SPSS13.0，对比两组糖尿病肾病患者临床疗效的差异。结果 两组患者HbA1C、MAGE水平比较，均不存在统计学的意义，P＞0.05。治疗后，观察组和对照组患者的UAER水平实行对比，统计学意义存在，P<0.05。结论 糖尿病肾病通过混胰岛素诺和灵30R治疗，能有效改善糖尿病肾病患者的血糖和尿蛋白排泄率，值得在糖尿病肾病治疗中予以应用和推广。
关键词：不同类型胰岛素；糖尿病肾病；血糖；血尿蛋白；应用效果
糖尿病肾病DN，为糖尿病常见的并发症。临床主要特征：持续蛋白尿下降、肾功能进行性下降，这一病症的发病率和病死率均较高[1]。当前，临床方面主要采取胰岛素治疗，然而不同类型的胰岛素临床疗效，存在较大的差异。临床上相关于不同类型的胰岛素对糖尿病肾病患者的血糖、尿蛋白排泄率的影响方面报道较少。为此，我院将以近年来收治的110例糖尿病肾病患者作为研究对象，分析通过预混胰岛素诺和灵30R治疗、甘精胰岛素注射液、诺和灵R治疗的效果，旨在为临床糖尿病肾病治疗提供有利参照。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2014年10月~2017年10月，共收治110例糖尿病肾病患者，结合糖尿病肾病患者的就诊时间，将110例患者分为观察组和对照组。所有糖尿病肾病患者均通过糖尿病肾病的诊断标准，签署知情同意书，排除并发心肺功能不全者、凝血功能障碍者、精神病症者。观察组中男性、女性比例显示为：32：23；年龄区间为50~70岁，中位年龄（60.5±6.6）岁；糖尿病的病程区间为10~16年，中位病程（13.4±5.2）年。对照组中男性、女性比例显示为：30：25；年龄区间为52~72岁，中位年龄（62.3±6.8）岁；糖尿病的病程区间为10~15年，中位病程（12.5±5.1）年。采用SPSS13.0统计学软件，对观察组和对照组糖尿病肾病患者的临床基线资料，实行统计处理，统计学意义不显著，P＞0.05，入组研究对象均符合实验要求。
1.2方法
观察组通过预混胰岛素诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）（生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司；国药准字：H20133107）皮下注射治疗，每日2次。
对照组通过甘精胰岛素注射液（生产厂家：甘李药业股份有限公司；国药准字：S20050050）皮下注射治疗，每日1次，睡前治疗。然后，联合诺和灵R（生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司；国药准字：J20160057）皮下注射治疗，每日3次，餐前治疗，直至糖化血红蛋白HbA1C低于7%。两组糖尿病肾病患者的治疗时间相同，均为0.5年。
1.3观察指标
观察对照组、观察组患者的糖化血红蛋白HbA1C、24h尿蛋白排泄率UAER、血糖波动幅度MAGE。
经自我血糖检测方法，对糖尿病肾病患者的血糖情况（空腹血糖FBG、早餐后2h血糖BGAB、午餐前血糖BGBL、午餐后2h血糖BGAL、晚餐前血糖BGBS、晚餐后2h血糖BGAS、睡前血糖BGBR）进行检测，连续测定时间为3d，计算出糖尿病肾病患者的MAGE。然后，经微柱法测定糖尿病肾病患者UAER水平。
1.4统计学分析
本次研究的110例糖尿病肾病患者的临床相关数据，均通过SPSS13.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，两组患者HbA1C、UAER、MAGE水平的对比，均采用±表示，经t进行统计学检验；若观察组和对照组间的对比显示为：P<0.05，即代表统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组HbA1C和UAER情况的对比
治疗后，两组糖尿病肾病患者HbA1C和UAER比较情况，详见下表。
2.2 两组MAGE水平的对比
治疗后，观察组和对照组的MAGE水平分别为：（3.27±0.91）mmol/L、（3.15±0.82）mmol/L，组间比较，差异不存在统计学意义，P＞0.05，t=0.7265。
3.讨论
糖尿病肾病的发生，和遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖所致代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等因素，有密切联系[2]。糖尿病肾病发生后，易于引发心血管病症，且会对患者的生命健康构成严重威胁。相关数据显示，2型糖尿病合并肾病的发生率为30%左右[3]。临床主要特征：肾功能下降、持续性蛋白尿，其中后者为影响肾脏不能逆性病变的主要原因[4]。当前，糖尿病肾病的不断发展，使得这一病症逐渐向终末期肾脏病症转变。病症发生阶段，糖尿病肾病肾脏病变的程度会更加严重，血糖异常升高。临床主要通过控制血糖、控制血压、改善饮食、器官移植等方法治疗。相关研究人员认为，早期实行降糖治疗，能够改善糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄情况，延缓糖尿病肾病患者肾脏病变的程度[5]。但是，不同类型的胰岛素的临床效果存在较大差异，为此临床方面需寻求一种安全、可靠、有效的胰岛素，对糖尿病肾病患者进行治疗，以此有效改善患者的血糖情况、尿蛋白排泄情况[6]。
本次研究结果显示，治疗后，两组患者HbA1C、MAGE水平比较，差异性不显著，P＞0.05。但治疗后，观察组的UAER水平，明显高于对照组UAER水平，统计学意义存在，P<0.05。由此能够看出，本次研究中所使用的不同类型胰岛素，对血糖控制效果均比较理想，但预混胰岛素能降低血糖的波动，延缓糖尿病肾病肾脏的病变的过程，经皮下注射即可达到较好的临床效果。
综上所述，预混胰岛素的应用，对糖尿病肾病患者血糖、尿蛋白排泄率均有积极的影响，并且可延缓肾脏病变的程度，存在临床应用、推广的价值。
参考文献
[1]唐静，刘健，肖霞等.胰岛素联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者临床疗效的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（10）：1927-1930.
[2]鲍喜静，李建英，彭一等.红花黄色素联合二甲双胍对早期糖尿病肾病患者氧化应激、胰岛素抵抗及肾功能的影响[J].河北医药，2017，39（12）：1780-1782.
[3]张青，郑雪松.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病肾病患者血糖波动的影响[J].山西医药杂志，2017，46（3）：322-325.
[4]郭文艳.糖尿病肾病维持胰岛素治疗患者血液透析的低血糖护理措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8812-8812.
[5]陈盛业，贾鹏，鲁耘等.胰岛素联合六味地黄丸对老年早期糖尿病肾病患者血清Hcy、Cys-C水平的影响及临床疗效的研究[J].中国疗养医学，2017，26（2）：119-122.
[6]张红霞，王贵霞，李振翮等.不同血液透析方式对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响[J].重庆医学，2017，46（29）：4081-4084.
论文作者:欧阳静,李苗霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/7
标签：胰岛素论文; 患者论文; 糖尿病肾病论文; 血糖论文; 统计学论文; 对照组论文; 肾脏论文; 《航空军医》2017年29期论文;