延边大学附属医院 放射科 133000
摘要 分析1480例心脏冠脉成像失败原因，提出护理干预措施。失败原因与焦虑、恐惧心理、心率过速、屏气失败、注射流速、药液外渗等因素有关。心理护理、降低心率、提高注射流率、呼吸训练等护理措施有助于提高320排CT冠状动脉成像质量[1]检查前严密观察患者状态，实施细致和正确有效的护理对提高心脏冠脉成像成功率至关重要。
1.失败因素
1.1焦虑、紧张心理 患者对心脏冠脉成像检查过程及造影剂用药风险缺乏认识，以致产生各种复杂的心理。焦虑、紧张情绪对于检查是十分不利的，会导致无法配合检查及心率加快。
1.2心率过速 心率过速可引起运动伪影，影响冠状动脉成像质量。检查前稳定心率是保障造影质量和效果的重要因素。心率最好控制在80次/分以下，心率过快时采用心理干预和药物干预。患者检查前焦虑、紧张及过度活动、饮用咖啡类饮料可导致心跳加速。
1.3屏气失败 屏气不好导致图像出现伪影是检查失败最常见的原因之一。呼吸训练时与患者沟通欠缺、屏气训练不认真未能达到预期效果。
1.4注射流速 提高高压注射器注射速率有助于获得理想的图像。由于穿刺部位血管条件差或选择套管针型号不当而引起。
1.5造影剂外渗 注入造影剂时血管破裂渗漏，造影剂未能全部进入血管内，导致血管显影不充分。
2.护理干预
2.1 心理健康指导 320排动态容积CT冠状动脉造影中进行全程心理健康指导能有效减轻焦虑、恐惧心理，减少扫描时的心率波动，可减少射线量和稳定心率，提高冠脉成像质量[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 通过积极有效的沟通，使患者克服紧张情绪，用轻松的心态积极配合检查，向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将会出现的各个感受，告知患者注射对比剂会产生全身热感，属正常现象。
2.2 稳定心率 通过心理健康指导稳定患者情绪，从而避免紧张情绪导致心率上升；检查扫描前不要饮用咖啡因类饮品，如咖啡，茶等；患者提前半小时到达检查室，静坐以稳定心率；如心率较快按医嘱口服倍他乐克。给药后每隔15分钟测心率，待心率降至理想范围进行扫描。
2.3 屏气训练 检查前对患者进行呼吸屏气训练。通常为吸气末屏气，每次屏气时呼吸幅度要保持一致。避免过度吸气，以避免失去屏气过程中的稳定性。重复训练，确保在曝光时胸腹部均处于静止状态。
2.4 选择静脉 选择粗直、弹性好的静脉，右侧肘静脉是第一选择。一般情况下选择20号或22号套管针穿刺，以确保造影剂注射流速。
2.5 护理人员要提高套管针穿刺技术的基础上，选择高质量血管，并根据血管耐受性控制注射条件[3]，检查前试验性注入生理盐水20ml。
结论 心脏冠脉成像检查过程中对患者采用语言沟通和护理行为干预，提高病人的冠状动脉成像质量及检查成功率。
参考文献
[1]陈玉娟。影响320排动态容积CT冠脉成像质量的因素及护理干预。齐齐哈尔医学院学报，2011,32(16):2723-2724.
[2]刘凌云、覃杰、钟月桂。心理健康指导对320排动态容积CT冠状动脉检查病人心率及成像质量的影响。全科护理，2009,7(29):2635-2637.
[3]廖伟华。高压注射造影剂静脉渗漏的原因分析及护理对策。中国伤残医学，2014，22(12):257-258
论文作者:韩新华
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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