天津市蓟州人民医院 301900
摘要：目的：研究 ICU呼吸机相关肺炎病原菌的分布及耐药现状，为指导临床医师合理应用抗生素提供依据。方法：回顾调查ICU2015年8月—至2016年8月呼吸机相关性肺炎患者送检痰标本病原菌及耐药性进行统计分析。结果：调查ICU患者使用呼吸机者共345人，43人发生了呼吸机相关性肺炎，送检痰培养标本培养出致病菌71株，其中革兰氏阴性菌48株，占67.61%，革兰氏阳性菌17株，占23.94%，真菌6株，占8.45%。
结论：呼吸及相关性肺炎患者细菌培养分离的病原菌以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌也占了一定比例，真菌感染有上升趋势，不同病原菌耐药性不同。
关键词：呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性分析
ICU患者病情危重常需要使用呼吸机维持呼吸，呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后或停止使用呼吸机48小时内发生的医院获得性肺炎，是ICU发病率最高的院内感染之一。呼吸机相关性肺炎常导致危重患者住院时间延长和病死率升高，本文通过分析ICU呼吸机相关性肺炎患者的痰培养结果，对其细菌培养结果及耐药性进行分析，为临床用药提供参考具有非常重要的意义。
1.资料与方法
1.1临床资料：调查2015年8月—2016年8月ICU使用呼吸机患者的患者共计354例，发生呼吸机相关性肺炎43例，感染率为10.73%。对43例呼吸机相关性肺炎患者痰培养进行统计分析。
1.2细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，结果 按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准进行判定。
2.结果：
2.1 病原菌分布
43例呼吸机相关性肺炎患者中，共检出病原菌71株，其中革兰氏阴性菌48株，占67.61%，革兰氏阳性菌17株占23.94%，真菌6株占8.45%，见表1。
2.2药敏试验结果
革兰氏阴性菌的药敏情况见表二，革兰氏阳性菌的药敏情况见表三。
2.3 统计分析
将数据录入EXCEL表格内筛选、求和、及计算比率。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎的发生有着非常复杂的原因，无菌操作的不规范、昏迷病人口咽部及胃肠道定植细菌逆行入肺、气管插管使局部防御功能的下降、患者免疫力低下、使用呼吸机机械通气时下呼吸道与外界直接相通，无法发挥上呼吸道对吸入气体的净化作用均增加了医院感染的风险，呼吸机相关性肺炎的发生严重影响了患者的康复，甚至造成患者生命危险。呼吸机相关性肺炎为机械通气患者的一种常见并发症，病死率为52%—68%[1]。我院2015年8月至2016年8月12个月共上报呼吸机相关性肺炎病例43人，其中男27人，女16人，年龄22—85岁，平均年龄42.3岁，住院天数4—146天，平均住院天数32.76天，呼吸机使用时间3—20天，平均6.89天。疾病转归：18例病情恶化自动出院，1例死亡，24例病情好转。43例呼吸机相关性肺炎送检微生物培养共检出致病菌71株，其中革兰氏阴性菌占67.61%，占居比例最高，与前人研究结果类似[2]。革兰氏阳性菌占23.94%，真菌占8.45%。本调查中，患者多为混合感染，即同一次感染检出两种或三种病原菌。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦、复方新诺明、及呋喃妥因等多种药物耐药率均较高，对阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南等药物敏感，肺炎克雷伯菌对阿米卡星敏感，检出两例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌，检出一例对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌。革兰氏阳性菌中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐药率较高，检出7株表皮葡萄球菌5株为耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），检出3例溶血葡萄球菌均为耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH），对利奈唑胺、万古霉素敏感。由于高效广谱抗生素的长期应用造成菌群失调，真菌感染的比例也在增高，真菌以白色假丝酵母菌为主。国外报道，呼吸机相关性肺炎的病死率为14%-50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%【3】。建议临床在应用抗生素前进行细菌学检查，针对性合理应用抗生素，减少耐药菌的产生，避免选用耐药性高的抗生素，增强用药效果。
通过本次回顾性调查研究发现，呼吸机相关性肺炎的发生延长了住院时间，增加了病人的痛苦及医疗费用，抗生素的不合理应用增加了耐药菌和真菌的产生，增加了治疗的难度，必须加强抗生素的合理应用，使呼吸机相关性肺炎患者得到更有效的治疗。
参考文献：
[1]Brand KH，Ahout IM，de Groot R，et al.Use of MMP-8 and MMP-9 to assess disease severity in children with viral lower respiratory track infections[J]. J Med Virol，2012，84（9）：1471-1480.
[2]魏薇萍，丁飚，王飞燕，等.使用呼吸机患者下呼吸道感染的病原学与耐药性研究，中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4607-4609..
[3]Bassetti M，Taramasso L，Giaeobbe DR，et al. Management of ventilator-associated pneumonia：Epidemiology，diagnosis and antimicrobial therapy. Expert Rev Anti Infect Ther，2012，10：585-596.
论文作者:李俊杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：呼吸机论文; 病原菌论文; 性肺炎论文; 患者论文; 检出论文; 耐药性论文; 真菌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;