北京协和医院 100073
【关键词】卵巢癌；化疗；消化道出血；下肢静脉血栓；护理
【key words】Ovarian cancer；chemotherapy；gastrointestinal bleeding；venous thrombosis；nursing
【中图分类号】R588.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-256-02
卵巢癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤，占全部女性癌症 发病率的4%，世界范围内每年新增卵巢癌的病例超过20万， 中国癌症死因调查中发现，在女性恶性肿瘤死因排位中卵巢癌 由1990-1992年的第17位上升至2004-2005年的第12位[1]。目前， 标准的卵巢癌治疗方式为首次肿瘤细胞减灭术及术后辅以紫 杉醇加铂类药物为基础的一线静脉化疗。绝大多数抗肿瘤药物 通常存在选择性的抗肿瘤功能，在处理肿瘤细胞的同时对正常 细胞也具有一定的影响[2]。因此患者在治疗的同时，常伴发多 种并发症，使得承受身体上痛苦的同时还承受巨大的心理痛 苦。我病房2014年7月收治了1例卵巢癌化疗期间并发消化道出 血和下肢静脉血栓的患者，针对这一例特殊患者实行了连续、 全程、动态的护理，经过12天的精心治疗和护理，收到了良好 的效果，患者病情好转出院。现将护理工作及体会报告如下。
1.临床资料
患者，女，66 岁，因体检发现CA125 增高伴下腹隐痛半 年于2014 年5 月8 日行腹腔镜活检术，病理提示为卵巢移行 细胞癌，术后行泰素+乐沙定先期化疗两程，于2014 年6 月 25 日行肿瘤细胞减灭术，术后予相应治疗及护理，于7 月19 日康复出院。患者7 月28 日于急诊入院，主诉夜间呕吐暗红 色液体，约有400ml，有少量血块，解出少量黑便，予急查血 常规：WBC12.61*10`9/L，RBC 2.20*10`12 /L，PLT183*10`9/L， HGB62g/L，便潜血检查结果（+），行急诊胃镜检查：胃窦溃 疡，性质待定，因处于出血急性期，未取活检，予抑酸对症治 疗，患者未再呕血及便血。8 月4 日再次复查血常规： WBC4.33*10`9/L ， RBC3.19*10`12/L ， PLT 140*10`9/L ， HGB95g/L。期间，8 月1 日患者主诉左下肢肿胀，查体腓肠肌 挤压痛，测左下肢腿围34.5cm，右下肢腿围32cm，急查下肢 深静脉彩色多普勒超声，结果回报：左侧小腿肌间静脉内可见 低回声，范围6.8*1.1*0.9cm，左小腿肌间静脉血栓形成，予 制动、消肿对症治疗。8 月5 日复查下肢血管超声，结果回报： 左小腿肌间静脉血栓形成。8 月9 日患者左下肢肿胀明显好转， 测量对比双下肢腿围，左下肢腿围32.5cm，右下肢腿围32cm， 双足动脉搏动好，考虑血栓可能机化。在护理人员的共同努力 下，患者全身状况基本正常，于8 月29 日出院。
2.护理
2.1 消化道出血的护理
2.1.1 急救护理
患者入病房后立即心电监护同时给予氧气吸入3L/min。 备好抢救药物及物品。遵医嘱急查血常规及电解质，并进行交 叉配血，做好输血准备。建立静脉通路，及时快速补充血容量， 此患者为老年患者，速度不宜过快。绝对卧床休息，保持病房 环境安静，予平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，若呕 吐，嘱其头偏向一侧，防止误吸以致窒息。遵医嘱予洛赛克静 脉输液，以减少胃酸的分泌保护胃黏膜。同时予氨甲环酸静脉 输液予以止血治疗。动态监测血常规，结果显示患者RBC 跌 至2.16*10`12/L，遵医嘱予输注红细胞2U。予思他宁2ml/h 静 脉持续泵入，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，减轻出血。
2.1.2 严密监测患者的病情
每15 分钟记录一次生命体征的变化，给予持续心电监护， 观察呕血、便血的量和颜色，记录出入量。由于患者为老年女 性，反应缓慢，很少主动诉说自身病情感受，因此医护人员应 积极主动询问其主诉，并注意观察患者意识状态、肢体温度和 湿度、皮肤及甲床颜色。如患者出现烦躁、面色苍白、出冷汗、 血压下降等症状，及时报告医生，配合处理。
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2.1.3 饮食护理
患者消化道出血期间严格禁食禁水，通过静脉补液保证营 养的供给，维持水电解质的平衡，出血停止24 小时后嘱其可 进食少量冷流质饮食，如无不适，第二天可进食流食，逐渐过 渡至易消化、无刺激性软食，要少食多餐。
2.2 下肢静脉血栓的护理
肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成的严重阶段，也是下肢 深静脉血栓形成后的严重并发症之一，具有较高的病死率[3-4]。 患者虽为肌间静脉血栓，仍应谨慎对待，以免带来严重的后果。
2.2.1 严密监测病情变化
严密监测生命体征尤其是血氧饱和度的变化，警惕发生肺 栓塞的症状：呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、心率加快、血氧 饱和度下降等，一旦发现，及时通知医生给予急救处理。 注意患肢保暖，观察皮肤颜色和温度，足背动脉搏动，每 日测量并记录患肢及健肢周径的变化，并与前日进行对比。动 态监测患者的下肢彩超及凝血。
2.2.2 活动指导
8 月1 日患者彩超确定为肌间静脉血栓，嘱患者卧床休息， 床上活动，可下床入厕，抬高患肢20-30cm，促进下肢静脉回 流，切忌按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。
2.2.3 消肿治疗
由于患者近期有消化道出血，因此不宜采用抗凝治疗，给 予迈之灵口服消肿治疗。同时给患者穿弹力袜，以压迫浅静脉 从而增加静脉血回流量并维持最低限度的静脉压，控制下肢水 肿。
2.3 心理护理
两次生殖系统的手术经历会使患者产生恐惧、烦躁、焦虑、 抑郁等负面情绪，这不仅是自身脏器的缺失感，更是女性特征 的丧失感，患者的心理会发生很大的变化，而且术后仍需继续 化疗，要面对化疗所带来的各种副反应，如恶心呕吐、脱发、 骨髓移植等，更是加重了患者的痛苦感。护理人员要走进患者， 多与患者交流，倾听其发自内心的主诉，再有针对性地向其细 心详细地进行疾病相关知识的宣教，讲解卵巢癌的治疗措施， 告诉患者卵巢癌化疗的必要性及化疗可能出现的副反应，使其 明白这些不良反应是短时间的，停药后会逐渐恢复正常，而且 可以使用药物减轻这些不适，使患者能够面对自己的疾病并积 极应对。
此次入院治疗，患者消化道出血尚未痊愈又发生下肢静脉 血栓，无疑雪上加霜，不光对患者本人，对家属的心理也有一 定的影响。良好的社会支持尤其是家庭成员的鼓励和支持，可 改善卵巢癌患者的心理状况，提高患者对疾病的承受能力[5]。 护士仔细观察患者心理变化的同时更要做好家属的思想工作， 使其对患者给予更多的心理支持、照顾和鼓励，让患者树立战 胜疾病的信心。
4.小结
化疗药物可引起不同程度的消化系统的反应，一般较骨髓 抑制出现早，患者表现为食欲减退、恶心、呕吐，呕吐反应可 使腹压增加而导致曲张的食管、胃底静脉破裂而发生消化道出 血。患者术后长期卧床，以及骨髓抑制导致血流滞缓和血液高 凝状态，是下肢静脉血栓形成的重要因素。面对这些可能出现 的副反应，护理人员在做好基础护理的同时，要加强对患者的 病情观察，及早预防并积极治疗，更要重视患者的心理问题。 经过医护人员12 天的积极治疗和护理，该患者在住院期间未 发生消化道大出血，下肢肌间静脉血栓机化，患者痊愈出院， 以期进行下一程化疗。
参考文献：
[1]黄娟，兰慧，张玲娟.卵巢癌症状管理的研究进展[J].解 放军护理杂志：2012，29（11B）：39.
[2]SaltzLB.Managing chemotherapy-induced diarrhea[J].Clin Adv Hematol Oncol，2006，4（3）：203-204.
[3]Nazir SA Ganeshan A ， Nazir S ， er al.Endovascular treatment options in the management of lower lim deep venous thrombosis[J].Cardiovasc Inervent Radiol，2009，32（5）：861-876.
[4]叶国栋，朱明炜，李大军，等.腔静脉滤器置入对预防 肺动脉栓塞的临床意义[J].中华损伤与修复杂志：电子版， 2008，31（2）.
[5]褚艳，刘桂英，丛云凤.卵巢癌患者化疗期间真实心理 体验的质性研究[J].解放军护理杂志：2012，29（3A）：5-7.
论文作者:赵倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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