北京市第六医院药剂科 北京 100007
【摘 要】目的：通过调查分析围手术期抗菌药物应用情况及合理性，为临床医生合理用药提供依据。方法：对202例患者围手术期抗感染药物应用进行回顾性调查分析。结果：围手术期抗菌药物使用率100％，涉及抗感染药物6类，22种；术后单用、联合用药的使用率分别是63.2％、21％；结论 加强抗菌药物管理，执行规范的围手术期抗菌药物的使用原则以降低耐药性非常重要。
【关键词】抗菌药物；围手术期；预防用药
【中图分类号】TQ455.5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-270-01
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽取我院2014年2~7月出院的手术患者病例202例。
1.2调查方法
调查前设计调查表，采用回顾性调查方法，调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术时间、切口类别、住院天数、抗菌药物使用情况（药物名称、使用起止日期、联合用药、使用方法、剂量）
1.3 合理使用抗菌药物的评价标准
以《抗菌药物临床应用指导原则》作为评价标准。
1.4预防用抗生素的选择
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2 结果
2.1 概况
本次调查202例手术患者，男性100例，女性102例，平均年龄49.3岁。按手术切口情况统计：其中Ⅰ类手术110例，占54.45%；Ⅱ类手术82例，占40.59%；Ⅲ类手术10例，占4.95%。
2.2 抗菌药物的联合应用
在所有202例病例中，围手术期均使用了抗菌药物，使用率为100％。采用单一用药方案的有168例，占全部病例的83.16％，采用联合用药方案的有34例，占全部病例的16.83％。
Ⅰ类切口病例有122例采用单一用药，占93.2%；Ⅱ类切口病例采用单一用药和联合用药方案的分别是35例、44例，联合用药比例明显提高，与手术类型相符。
2.3各类型手术切口的术前用药时间
所有202例病例中术前未用药的共79例，占总病例数的39.1％；术前用药在0.5h~2h的共98例，占总病例数的48.5％；术前用药＞2h的共25例，占总病例数的12.3％。
在术前无用药患者中，Ⅱ类切口例数明显高于Ⅰ类切口，分别是46例和33例，因前者急诊手术较多，而后者多为择期手术，术前准备充分，在术前0.5~2h用药的患者比例较高，为77例，占Ⅱ类切口患者的75.5%。
2.4各类型手术切口的术后用药时间
本次调查中三类切口术后24小时使用抗菌药物的共23例；48小时内使用抗菌药物的共72例；72小时内的共30例；3—7天内共59例，术后应用抗菌药物大于7天的共86例。
2.5抗菌药物的使用率
2.5.1抗菌药物各类使用情况
在本次调查的围手术期使用的抗菌药物共涉及6类，其中头孢菌素类138例；青霉素类81例；喹诺酮类22例；氨基糖苷类23例；磷霉素类9例；联合应用抗厌氧菌61例。
2.5.2抗菌药物使用频次
202例病例中使用抗菌药物20种，其中使用频率最多的前三位是哌拉西林钠舒巴坦钠，76例次；头孢米诺，45例次；头孢西丁，31例次。
3 讨论
3.1抗菌药物的选择
在我院所有病例中注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是本次调查中用药频度最高的抗菌药物，其对革兰阳性菌和革兰阴性菌及铜绿假单胞菌的均有抗菌作用。在202例病例中用药频度第2、3位的依次是头孢米诺和头孢西丁，分别是45和31例次。上述两药均为头孢类药物，其抗菌谱兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，且对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶稳定，较适宜用于外科围手术期预防性使用。
3.2适宜的术前给药时间
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，给药时间为术前0.5~2h，过早给药起不到预防用药的目的，术后再给药又错过了细菌发生污染或定植的时机。
3.3适宜的术后给药疗程
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口术后用药可至48小时，Ⅱ类切口术后用药可至72小时。
3.4恰当的联合用药
联合用药的目的是利用药物间的协同作用减少用药剂量和提高治疗效果，从而减少或降低药物的毒性及不良反应，延迟和减少细菌耐药性的产生，多以二联为主。
3.5适宜的给药途径
一般认为，围手术期患者抗菌药常用的给药方式为静脉推注和静脉点滴，病情好转能口服时应及早转为口服给药。
3.6适宜的给药方法
青霉素、头孢菌素等属时间依赖性抗生素，应一日多次给药。
3.6管理与监督
在202例病例中无1例药物不良反应的记录，对全面评价抗菌药物的使用情况缺乏指导意义，不利于远期的药物评价工作。再有细菌培养的标本送检率低，无法及时掌握手术科室细菌流行趋势及药物敏感状况，抗菌药物应用多凭经验用药。由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
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论文作者:章健
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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