绞肉机绞伤手指再植的护理论文_王海燕,李香艳

湖北宜昌三峡大学仁和医院手外科湖北宜昌443001

【摘要】目的：探讨绞肉机绞伤手指再植术后行二期闭合伤口的护理措施。 方法：对本科室自2011年3月至2013年1月共13例绞肉机绞伤病例均实施断指再植修复术一期未完全闭合伤口行引流及换药等控制感染后再二期缝合。结果：　通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好12例，有1例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。结论： 实施正确、有效的护理措施是提高再植指体存活的关键。

【关键词】绞肉机绞伤;再植;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0398-01

随着社会的发展，各种机器加工越来越多，绞肉机的应用也随之增加，因而，近几年绞肉机绞伤的患者也有逐年增多的趋势。绞伤多伴创面缺损，伴有切口严重污染，一般无法一期缝合，一旦出现感染，治疗将变复杂.因此，术后护理尤为重要。我科在2011年3月~2013年1月共收治绞肉机绞伤患者13例，经相应治疗和护理，取得较好的效果。现将治疗方法和护理体会报告如下:

1资料与方法

11一般资料： 本组13例病人，男10例，女3例，年龄18岁~55岁，平均36岁，就诊时间4h内的10例，4~10h的3例。

12治疗方法：伤口先用3%双氧水冲洗，然后用生理盐水冲洗。用25%碘酒、75%酒精消毒后再用05%甲硝唑注射液冲洗。冲洗后彻底清除坏死组织，间断缝合，放置引流条，包扎。应用广谱抗生素抗感染治疗。

2术后护理

21加强病室环境管理：病房内要减少人员流动，每日进行空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁。室温保持在23~25度。病房内严禁吸烟。

22伤口护理：控制感染。绞肉机绞伤手指再植最重要的是控制感染，换药时可用含有抗生素的盐水清洗、湿敷。因为湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，有利于上皮组织的再生，减少疤痕形成［1］。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆换药选用的敷料应符合以下标准:①能保持生理环境,防止干燥;②有利于坏死组织脱落,保持基底洁净,减少污染;③有利于引流④舒适,防擦伤,能保持创面不受外力损伤。更换敷料要以渗液的多少而定,以下次换药时伤口内无大量渗液滞留为标准。填充敷料要注意松紧度,过紧会影响引流和血供。

23一般护理：再植术后一般取平卧位，临床用软枕或软垫抬高患肢，一般抬高20~30cm［1］。鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素，粗纤维食物，多食新鲜疏菜和水果，保持大便通畅。在静脉输液过程中，将输液速度控制在30滴／分，全程匀速输入；同时用热水袋敷穿刺点以上皮肤，可舒张血管，增加病人的舒适感，减轻对血管壁的刺激，减少对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，低分子右旋糖酐24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减少血管危象的发生。

24再植指体的局部观察：再植指体皮肤颜色变淡或苍白，皮温降低，指腹张力低下，毛细血管充盈时间延长则提示动脉痉挛或栓塞;指体颜色变为紫色，皮温先增高后降低，指腹张力增高，毛细血管充盈时间缩短则提示静脉完全性栓塞。绞肉机绞伤后患指损伤较重，局部组织有瘀斑与皮肤损伤，以至于影响观察，此时，可同时观察甲床、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。

3心理护理

意外伤残给病人带来严重的心理创伤，大多数再植病人有恐惧、焦虑等心理反应，护士除给予关心安慰和心理支持外，可向病人介绍相关成功病历，可跟病人说明，通过治疗和长期的功能锻炼，术后手指部分功能将得以恢复，鼓励病人一定战胜自我，乐观的对待意外和人生，积极配合治疗，达到术后较理想的康复目标［2］。

4断指再植手功能康复与护理

早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进，由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让病人有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴力性动作。同时注意观察各指功能恢复情况，及时调整训练内容，以便适合每个病人的具体情况。

5结论

绞肉机绞伤后伤口污染严重，手部创伤大。再植目的是为了恢复一个完整有功能的指体。 绞肉机绞伤断指再植术后，正确、精心的护理是确保手术成功的重要环节，正确的饮食、卧位指导，局部伤口的处理，指体血运的细致观察有效的预防了术后血管危象及伤口感染的发生，提高手指成活率。早期的功能锻炼是断指再植术后感觉与运动功能恢复的关键。

参考文献

［1］傅育红,徐敏,朱丽萍.前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理［J］.中华护理杂志，2013，48(6),492493

［2］马骊,余志龙, 夏沛民，等.多手指离断再植术后的观察与护理［J］.临床外科杂志,2003,11,129130

论文作者:王海燕,李香艳

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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