曲晓东1 何进安2 姚柳军1
（1广西省柳州市人民医院口腔科 广西 柳州 545000）
（2广西医科大学口腔医学院正畸科 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：探讨青少年与成人骨性三类正畸差异性的特点，并为深入的研究提供一定的依据。方法：我院口腔门诊于2009年8月至2015年4月对100例骨性三类患者进行了回顾性研究，根据患者的年龄将这些患者分为青少年组和成人组各50例，成人组大多采用正颌手术治疗，青少年组采取直丝弓矫正技术结合颌骨生长改良治疗，治疗后比较两组患者的治疗时间、复诊情况、托槽脱落情况生存分析及满意度。结果：通过治疗，两组患者在治疗时间成人组在复诊率明显高于青少年组，托槽脱落率明显低于青少年组，但在治疗时间上青少年组短于成年组，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：青少年与成人骨性三类正畸之间有一定的差异，在治疗上要根据患者情况进行合理治疗。
【关键词】 青少年；成人；骨性三类；正畸；差异性
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0060-03
A study about the difference in consisting of three categories treatment between the adult and adolescent
【Abstract】Objective To study differences in the characteristics of three types of orthodontic between the teenagers and adults, and provide certain basis for further research. Methods Hospital Dental Clinic in August 2009 to April 2015 on 100 cases of three patients with bone conducted a retrospective study, based on the patient's age, these patients were divided into youth group and adult group, 50 patients with positive adult group jaw surgery, the youth group to take corrective edgewise technique and after treatment were compared in patients with treatment time, timely referral, the brackets off the case and satisfaction. Results Through therapy, no patients were on satisfaction obvious difference was not statistically significant (P> 0.05); the adult group was significantly higher than in the referral youth, brackets shedding was significantly lower than the youth group, were statistically significant (P <0.05),but treatment time for the adult group was longer than the youth group(P <0.05). Conclusion The teenagers and adults have certain differences between three types of orthodontic rational treatment in patients with treatment according to the situation.
【Key words】Teenagers; Adult; Consisting of three categories; Orthodontic; The differences
骨性三类错颌畸形是正畸患者中比较常见的类型，错颌畸形随生长发育而加重，由于个体生长发育的不确定性使得治疗具有一定的难度，主要分为下颌前突或上颌后缩，或二者兼顾。有研究发现：骨性Ⅲ类错颌的发病率可达5%～14%[1]，其中伴上颌发育不足者约占 1/3～2/3[2]，下颌基骨表现为正常或前突[3]。上颌的矢状向或垂直向发育不足引起下颌相对上颌处于前突位，而形成凹陷性侧貌（Concave profile）[4]。这不仅仅影响了此类患者的面貌，更重要的是面部凹陷的容貌会让患者产生自卑的心理，从而严重影响心理健康。因此，尽早改变患者的容貌，成为众多正畸医生最为关注的焦点[5]。骨性三类畸形中青少年与成人差异性比较的研究很少见，因此进行此项研究从多方面初步探索骨性三类不同年龄段正畸治疗的特点。我院口腔门诊于2009年8月至2015年4月对100例骨性三类患者进行了回顾性研究，现将研究结果汇总如下。
1.材料与方法
1.1 一般材料
我院口腔门诊于2009年8月至2015年4月对100例骨性三类患者进行了回顾性研究，纳入标准：所有患者均诊断为骨性三类错颌畸形；排除标准：排除各种综合征所伴发的颌骨畸形，以及由外伤、肿瘤、唇腭裂等继发形成的畸形；所有患者经知情同意后，自愿参加本次研究。根据患者的年龄随机的分成成人组和青少年组各50例，成人组患者50例，其中男性患者22例，女性患者28例；年龄18～36岁，平均年龄为28±5.1岁；青少年组患者50例，其中男性患者25例，女性患者25例；年龄9～16岁，平均年龄为13±2.5岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
成人组[1]：36例采用了正畸正颌联合治疗，14例正畸掩饰性治疗。
青少年组[2]：全部采用正畸治疗，38例达到了个别正常合，12例需成年后正颌治疗。
1.3 观察指标
两组患者通过治疗后观察患者的治疗效果、治疗时间、按时复诊情况、托槽脱落情况及满意度，并对统计的数据进行分析。
1.4 治疗效果的判定[3]
治愈：患者的后牙尖窝咬合关系及磨牙咬合关系良好，无牙齿扭转，前牙覆颌覆盖正常，牙列中无间隙，上、下牙列排列整齐。
有效：患者的后牙尖窝咬合关系及磨牙咬合关系改善，牙齿扭转程度减少，前牙覆颌覆盖较正常，牙列中无明显间隙，上、下牙列排列较整齐。
无效：患者没有任何改善。
总有效率=治愈率+有效率
1.5 统计学分析方法
收集纳入的数据均采用SPSS21.0 统计软件进行分析，正态分布资料采用（x-±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布而且方差齐性，故两组间的比较采用独立样本t检验，P＜0.05具有统计学意义。
1.6 典型病例
病例1：男，25岁，因牙齿不齐下颌前突求治。临床检查：双侧后牙区对刃,上颌两个第一磨牙残根，双侧尖牙区反深覆合Ⅱ度,下颌不能退至对刃,左下第一尖牙扭转,其余牙齿排列整齐.ANB角:-8度矫治计划：（1）术前正畸,直丝弓矫治技术矫治（2）正颌外科手术 （3）术后正畸。治疗期间患者配合较好，并按时复诊，带环及托槽脱落较少，治疗时间约34个月。患者对矫治结果满意。
病例2：女，12岁。因上下牙列不齐面中略”瘪”求治。临床检查：上下侧切牙间反合,上颌双侧尖牙低位，拥挤度为4mm，下合中线向右偏2 mm，下合I°度拥挤为3 mm；ANB角:-6度，上颌后缩，下颌略前突，下颌不能退至对刃,X全景片显示有四个第三磨牙牙胚存在；颞下颌关节无弹响并且出现疼痛，开口度及开口型正常。临床诊断为骨性三类。矫治计划：前方牵引约六个月，同时运用直丝弓矫正技术（上合用横腭杆增加上合支抗），设计非减数矫治方案，排齐上下牙列，解除前牙区（A2B2）反合；中期通过上下合III类交互牵引纠正上下合矢状向不调。后期用MEAW弓技术精细调整上下合的前牙及磨牙咬合关系，以达到磨牙中性关系，前牙区形成正常覆合覆盖关系，中线对齐。治疗期间患者配合一般，复诊情况一般，并出现带环及托槽脱落现象6次，治疗时间约19个月。患者对矫治结果满意。
2.结果
表1 两组患者在治疗时间上的比较（n%）
治疗时间
3.讨论
骨性三类错颌是错合畸形中较为严重的一种畸形，它不仅影响患者口颌面系统，同时对患者的心理也造成一定影响。典型的临床表现为上颌发育不足，下颌发育过度，磨牙近中甚至是完全近中关系，前牙反颌，下颌不能后退[6]。本篇研究致力于通过青少年与成人在治疗时间，复诊情况，托槽脱落及满意度多方面因素对比，提出骨性三类应早期治疗的观点。青少年骨性三类前期采用了前方牵引，Frankle三型矫治器，后期配合固定矫治，从治疗时间上有明显差异[7]。虽然青少年前期用了颌骨改良的方法，促进上颌骨发育，改善上下颌间关系，但从整体时间上成人由于正颌手术及术后正畸的时间较多，早期治疗青少年的时间明显少于成年患者，这样看来早期矫治尤为重要。成年人整体时间较长另一方面原因是由于牙体牙周有这样那样的问题，比如严重的龋齿，需要治疗的牙周问题；近些年，正畸医师越来越关注骨性三类的牙周情况，大部分骨性三类的患者下颌牙周均呈现薄龈型，这样正畸医师在三维方向控制牙齿难度增加，整个疗程自然增加。有文献报道尤其是以上颌后缩为主骨性三类早期颌骨生长改良治疗可以改变牵引力的加载点，产生良好的效果；其中主要以下颌前突为主，也证实了以往学者的研究，对下颌的抑制效果均不理想[8]。曾祥龙的研究认为，以下颌前突为主ANB<4度是外科手术的指征。成人组正颌外科手术95%的患者是严重的骨性下颌前突，联合青少年组正颌手术的病例，说明以下颌前突为主要表现的青少年最好等待其成年正颌外科手术，由此也证实了以往的研究。在本研究中运用生存分析，通过调查成人与青少年2组正畸患者治疗过程中托槽脱落的差异,为正畸医师提高矫治效率和质量提供参考。两组患者脱落率显示成人患者的自控性较好[9]。在粘结条件张同时，初期青少年患者脱落较高，中后期无明显差别，说明青少年的主观判断和治疗要求提高。我们认为,在患者要求矫治的愿望强弱与医嘱依从性的优劣之间、患者是否理解托槽脱落的后果及其主动配合的程度之间,存在着一定的因果关系,成人患者表现更佳。正畸医师必须在治疗全程中注重与患者的交流,促使患者增强自我保护意识,减少托槽的脱落。Birkeland认为患者的主观感受并不是与医生的主观判断相匹配，慢慢心理疏导与治疗有效果时，青少年患者配合会越来越高，所以正畸医师在治疗青少年时要不断引导与心理辅导，这就要求我们的医师要学习更多的心理课程[10]。骨性三类畸形青少年组与成人组的满意程度无明显区别，利用青少年生长发育机能减少了治疗的时间，减轻了治疗的痛苦，但成年患者与医生良好的配合弥补了由于发育相对停滞对矫治力反应较慢的不足，最后两者效果满意。
本项研究的结果显示:骨性三类的患者早期正畸治可以降低颌面外科手术的概率；早期干预从整体上可以减少治疗的总时间；托槽脱落生存曲线显示要改变青少年初期的依从性。
【参考文献】
[1]傅民魁，主编 口腔正畸学第4版.人民卫生出版社，2003：213.
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论文作者:曲晓东1,何进安2,姚柳军1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 下颌论文; 青少年论文; 三类论文; 正畸论文; 成人论文; 上颌论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;