（江安县人民医院 四川 宜宾 644200）
【摘要】 讨论输尿管结石体外震波碎石失败改用输尿管镜治疗的临床效果。方法：现随机选取2015年4月-2016年10月我院输尿管结石体外震波碎石（ESWL）失败改用输尿管镜治疗的患者83例作为研究对象，对其治疗资料进行对比和分析。结果：输尿管结石体外震波碎石失败后剩余碎石存在于输尿管上壁有60例，结实未碎12例，输尿管息肉包裹19例，输尿管远端息肉1例，输尿管近端息肉1例，改用输尿管镜治疗后剩余碎石存在于输尿管上壁有0例，结实未碎0例，输尿管息肉包裹1例，输尿管远端息肉0例，输尿管近端息肉0例，无手术切口，无泌尿系统感染，一次性取石82例，有效率为98.7%。结论：输尿管结实合并息肉包裹和狭窄不适合用体外震波碎石，改用输尿管镜下气压弹道碎石治疗效果满意，可作为治疗首选方法。
【关键词】输尿管镜；输尿管结实；体外震波碎石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0075-02
临床上输尿管结石较为常见，主要的治疗方法主要为体外震波碎石和输尿管镜下气压弹道碎石术，但是临床上由于结石的位置不同，采用的方法也不尽相同，笔者针对我院83例患者在体外震波碎石失败的情况下进行输尿管镜下气压弹道碎石术，效果良好，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选择的83例调查对象包括男性患者44例，女性患者39例，输尿管上段结石42例，中段结石35例，下段结石6例，经过体外震波碎石1～2次32例，3～5次25例，5～10次26例，无肾积水患者6例，轻度肾积水患者有40例，中度肾积水患者有29例，重度肾积水患者有8例，手术前进行彩超检查，确定结石位置，结石大小为0.7～2.6cm。
1.2 手术方法
83例患者均采取硬膜外麻醉，女性患者下段结石采用基础麻醉外加局部麻醉，采取膀胱截石位，上半身抬高25℃，采用狼牌型号为7325.071输尿管镜进行检查，采用20mL注射器对输尿管导管进行灌注，在F5输尿管导管的引导下，进入输尿管口，旋转输尿管镜越过输尿管壁层，保持低压状态缓慢上镜。手术中可发现经输尿管结石体外震波碎石后结石已碎，发现存在于输尿管上壁的结石有60例，结实未碎12例，输尿管息肉包裹19例，输尿管远端息肉1例，输尿管近端息肉1例。如果结石被较小息肉包围，可以直接穿过息肉直接利用气压弹道碎石，如果结石被较大息肉包围，输尿管镜不能穿过息肉进行碎石[1]，则需要先对息肉进行切割，将碎石暴露出来在进行碎石。术后在输尿管中放置F5双J型管3周，扩张输尿管。
2.结果
输尿管结石体外震波碎石失败后剩余碎石存在于输尿管上壁有60例，结实未碎12例，输尿管息肉包裹19例，输尿管远端息肉1例，输尿管近端息肉1例，改用输尿管镜治疗后剩余碎石存在于输尿管上壁有0例，结实未碎0例，输尿管息肉包裹1例，输尿管远端息肉0例，输尿管近端息肉0例，无手术切口，无泌尿系统感染，一次性取石82例，有效率为98.7%，见表。
3.讨论
3.1 导致体外震波碎石治疗输尿管结石失败的原因
导致体外震波碎石治疗输尿管结石失败的原因有以下几点：①结石在体内滞留时间较长，并且与肉芽组织粘连，在碎石时受到阻力较大，导致碎石失败，本组发现19例占22.8%；②输尿管远端尿管狭窄，本组有16例，主要是在以往开放性手术取石所导致，占19.2%。③结石远端及下段存在息肉，本组有1例，导致体外震波碎石失败，占1.2%；④患者同时患有肾盂积水，排石较 困难，本组有77例，中重度积水占44.5%。
3.2 体外震波碎石适应症
现阶段体外震波碎石是较为常用的一种碎石方法，但是临床碎石效果一般，并不突出，根据本次调查资料显示，如果患者患有结石超过3个月以上或者结石尺寸较大，同时患有肾中重度积水，并且既往有过开放性手术取石病史者，肥胖患者应考虑应用其他办法进行碎石，不宜使用本方法[2]。本次选择的对象中发现经过体外震波碎石3～5次有25例占30.1%，5～10次有26例占31.3%，表明体外震波碎石在临床上使用频率较高，可能存在滥用的情况。正常情况下采用体外震波碎石法应该在2次以下，如果超过2次，碎石还没有成功代表发生结石部位可能存在异常，比如可能被息肉包围，或者存在输尿管狭窄，此时应改变碎石方法，可应用输尿管镜下碎石术[3]。由于B超检查结石位置时，对于无积水的输尿管结石位置不能确定，中下段结石位置也受到髂骨的影响，结石位置不能确定，所以中下段结石患者不建议采用体外震波碎石方法。
3.3 输尿管镜治疗输尿管结石的优点
输尿管镜可以准确的检查到结石的位置，针对于输尿管结石合并息肉和输尿管结石合并远端输尿管狭窄效果明显，可以在镜下准确的将结石击碎。
综上所述，输尿管结实合并息肉包裹和狭窄不适合用体外震波碎石，改用输尿管镜下气压弹道碎石治疗效果满意，可作为治疗首选方法。
【参考文献】
[1]甘立志，刘丹平，伍利明.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败的原因分析[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：341.
[2]黄永雄，刘新福，苏满华，等.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败21例原因分析[J].中国实用医药，2013，8（11）：130-131.
[3]杨春桃，徐大勇.B超定位体位镇波碎石104例临床分析[J].中外医疗，2010，29（26）：175.
论文作者:沈华斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：输尿管论文; 碎石论文; 息肉论文; 震波论文; 体外论文; 结石论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;